- Bei Original-Medicare (Teil A und Teil B) gibt es keine Begrenzung der Auslagenkosten.
- Die Medicare-Zusatzversicherung oder Medigap-Pläne können dazu beitragen, die Kosten für Original-Medicare zu senken.
- Medicare Advantage-Pläne haben Auslagenlimits, die je nach dem Unternehmen, das den Plan verkauft, variieren.
Medizinische Versorgung kann teuer sein, selbst wenn Sie von Medicare abgedeckt sind. Mehr als ein Viertel aller Medicare-Empfänger geben nach Erstattung von Medicare etwa 20 Prozent ihres Jahreseinkommens für Spesen aus. Menschen mit niedrigerem Einkommen oder komplexen Gesundheitszuständen zahlen wahrscheinlich am meisten.
Die Ermittlung der Medicare-Kosten ist ein komplexer Prozess, der sich je nach Situation und Planauswahl jeder Person ändern kann. Auslagen aus der Tasche können besonders verwirrend sein, wenn es um Medicare Advantage-Pläne geht, die eine Vielzahl unterschiedlicher Optionen bieten.
Wir werden uns ansehen, wie Auslagenhöchstbeträge funktionieren und wie viel Sie wahrscheinlich mit jeder Art von Medicare-Deckung bezahlen.
Was sind Medicare-Auslagenmaxima?
Medicare-Auslagen sind der Betrag, den Sie zu zahlen haben, nachdem Medicare seinen Anteil an Ihren medizinischen Leistungen bezahlt hat.
In Medicare Teil A gibt es kein Maximum aus eigener Tasche. Die meisten Menschen zahlen keine Prämie für Teil A, aber es gibt Selbstbehalte und Beschränkungen für die Deckung.
In Medicare Teil B zahlen Sie eine monatliche Prämie und einen Selbstbehalt, aber es gibt eine Grenze darüber hinaus, was Medicare abdeckt. Es gibt keine Begrenzung für das Auslagenmaximum, das Sie möglicherweise über die Medicare-Deckung hinaus zahlen.
Medicare Part C-Pläne (Medicare Advantage) werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft und bieten kombinierte Pakete zur Deckung Ihrer Kosten für Medicare Part A, Part B und sogar Part D (verschreibungspflichtige Medikamente).
Ihre monatlichen Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherungen und sonstigen Zahlungen variieren je nach gewähltem Plan. Es gibt jedoch ein maximales Auslagenlimit, das für alle Pläne eingehalten werden muss.
Mit den Medicare-Zusatzversicherungsplänen (Medigap) können Sie eventuelle Auslagen ausgleichen, für deren Zahlung Sie möglicherweise verantwortlich sind.
Gibt es maximale Auslagen mit Original-Medicare?
Es gibt keine Begrenzung für die Spesen, die Sie möglicherweise für Original-Medicare bezahlen müssen, einschließlich Medicare Teil A und Teil B. Medicare ist ein öffentliches Krankenversicherungsprogramm, das darauf abzielt, Erwachsene ab 65 Jahren medizinisch zu versorgen und Menschen mit bestimmten chronischen Krankheiten oder Behinderungen.
Während Medicare so konzipiert ist, dass es den Großteil Ihrer medizinischen Ausgaben abdeckt, wurde das System mit hoher Kostenbeteiligung und ohne Auslagenbeschränkungen in Original-Medicare entwickelt.
Je mehr medizinische Leistungen Sie benötigen, desto mehr Medicare-Kosten zahlen Sie.
Die Idee ist, dass dies dazu beiträgt, die verantwortungsvolle Nutzung medizinischer Dienstleistungen voranzutreiben. Es bedeutet auch, dass Sie viel aus eigener Tasche bezahlen können, nachdem Medicare seinen Anteil bezahlt hat.
Als Nächstes gehen wir einige der allgemeinen Kosten im Rahmen der ursprünglichen Medicare-Deckung durch.
Medicare Teil A Kosten aus eigener Tasche
Im Allgemeinen deckt Medicare Teil A die Krankenhauskosten ab. Die meisten Menschen zahlen keine Medicare Part A-Prämie, da sie während ihrer Arbeitsjahre durch Einkommenssteuern in das Programm eingezahlt wurden.
Die Kosten für Medicare Teil A umfassen Ihren Anteil an den Ausgaben für stationäre Behandlungen oder Behandlungen. Im Jahr 2021 beträgt der Selbstbehalt von Teil A 1.484 USD. Sobald Sie diesen Betrag bezahlt haben, wird Ihre Deckung aktiviert und Sie zahlen nur einen Teil Ihrer täglichen Kosten, je nachdem, wie lange Sie im Krankenhaus waren.
Hier ist eine Aufschlüsselung der täglichen Auslagenkosten, nachdem Sie Ihren Teil-A-Selbstbehalt erfüllt haben:
Jedes Mal, wenn Sie stationär in ein Krankenhaus oder eine andere Pflegeeinrichtung aufgenommen werden, beginnt eine neue Leistungsperiode. Diese Frist endet, nachdem Sie mindestens 60 Tage lang nicht in der Einrichtung waren. Bei jedem neuen Leistungszeitraum müssen Sie den Selbstbehalt von 1,484 USD erfüllen, bevor die Deckung beginnt. Innerhalb eines Jahres und innerhalb Ihres Lebens kann eine unbegrenzte Anzahl von Leistungsperioden auftreten.
Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen
Bei der Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung variieren die Tarife und Leistungszeiträume. Die Tage 1 bis 20 sind vollständig ohne Spesen für Sie gedeckt, aber die Tage 21 bis 100 kosten Sie 2021 185,50 USD pro Tag. Sie sind für die Gesamtkosten der Pflege ab Tag 101 und darüber hinaus verantwortlich, ohne dass Kosten anfallen. Taschenmaximum.
Medicare Teil B Kosten aus eigener Tasche
Medicare Teil B umfasst die ambulante medizinische Versorgung. Für diese Deckung gelten monatliche Prämien, und die Kosten richten sich nach Ihrem Einkommensniveau. Zusätzlich zu den monatlichen Prämien zahlen Sie einen jährlichen Selbstbehalt und müssen einen Teil der Kosten bezahlen, nachdem Sie den Selbstbehalt erfüllt haben.
Es gibt kein Auslagenmaximum, wenn es darum geht, wie viel Sie für Dienstleistungen bezahlen können, die Sie über Teil B erhalten.
Hier ist eine Übersicht über die verschiedenen Auslagenkosten mit Teil B:
- Monatliche Prämie. Die Prämien beginnen im Jahr 2021 bei 148,50 USD pro Monat und steigen mit Ihrem Einkommensniveau.
- Jährlicher Selbstbehalt. Im Jahr 2021 beträgt Ihr Teil-B-Selbstbehalt 203 USD pro Jahr. Sie müssen diesen Betrag einmal für das ganze Jahr bezahlen, und dann wird Ihre Teil-B-Deckung aktiviert.
- Mitversicherung. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für den größten Teil Ihrer medizinischen Kosten. Einige Dienstleistungen, wie die Vorsorge, werden ohne Mitversicherungskosten erbracht.
- Maximal aus der Tasche. Es gibt kein Auslagenmaximum für Ihren Anteil an den Kosten für Medicare Teil B.
Maximalbeträge für Medicare Advantage
Medicare Teil C ist möglicherweise am verwirrendsten, wenn es darum geht, Ihre Kosten und Grenzen aus eigener Tasche herauszufinden. Medicare Part C ist ein privates Versicherungsprodukt, das Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung ersetzt. Diese Pläne können auch Medicare Part D enthalten, der die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt.
Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherung und Auslagen variieren zwischen diesen Plänen, es gibt jedoch einige Vorschriften. Medicare Advantage-Pläne müssen ein von Medicare festgelegtes Jahreslimit einhalten, das als maximales MOOP-Limit (Out-of-Pocket) bezeichnet wird.
Während einige Pläne ihre Out-of-Pocket-Limits unter dem MOOP festlegen, kann es nicht mehr als das für das Jahr festgelegte Limit sein.
Im Folgenden finden Sie eine Aufschlüsselung der Kostenbeteiligung in Medicare Advantage-Plänen:
- Auslagenlimit. Im Jahr 2021 wird das Auszahlungslimit für Medicare Advantage auf 7.550 USD festgelegt. Dies bedeutet, dass Pläne Limits unterhalb dieses Betrags festlegen können, Sie jedoch nicht auffordern können, mehr als das aus eigener Tasche zu zahlen.
- Grenzwerte für Auslagen. Pläne können zwei verschiedene maximale Auslagen haben - eine für netzinterne Anbieter und eine für netzunabhängige Anbieter.
- Gebühren, die für Auslagenhöchstbeträge gelten.Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungskosten, die Sie im Rahmen Ihres Medicare Advantage-Plans zahlen, werden auf das Auslagenmaximum angerechnet.
- Prämien. Ihre monatlichen Prämienkosten werden normalerweise nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet.
- Medicare Advantage Part D Kostenteilung. Wenn Ihr Medicare Advantage-Plan Teil-D-Deckung oder Medikamentenkosten enthält, wird Ihre Teil-D-Kostenbeteiligung auch nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet.
Es gibt verschiedene Arten von Medicare Advantage-Plänen, aus denen Sie je nach Ihren Gesundheitsbedürfnissen, Ihrem Budget und den verfügbaren Plänen auswählen können.
Möglicherweise möchten Sie einen Plan, der im Voraus mehr kostet, mit geringeren Kosten aus eigener Tasche, oder Sie bevorzugen einen Plan, dessen Kosten im Voraus niedriger sind, mit der Möglichkeit, dass Sie später für mehr Kosten aus eigener Tasche verantwortlich sind, je nachdem, wie viel Pflege Sie leisten brauchen im Laufe des Jahres.
Besuchen Sie das Plan Finder-Tool auf der Medicare-Website oder rufen Sie 800-MEDICARE an, um mit einem Agenten zu sprechen, um die richtige Mischung aus Deckung und Kostenanteil zu finden.
Medicare-Sparkonten
Sie können auch ein spezielles Gesundheitssparkonto verwenden, um Ihre Auslagenkosten zu decken. Medicare-Sparkonten (MSAs) werden von einer kleinen Anzahl von Anbietern angeboten, die Medicare-Vorteilspläne mit hohem Selbstbehalt anbieten.
MSAs sind Sparkonten, die von Medicare finanziert werden und Ihnen ein Notgroschen zur Verfügung stellen, das Sie für förderfähige Gesundheitskosten verwenden können, die Sie normalerweise aus eigener Tasche bezahlen müssten. Wenn Sie zum Jahresende noch Geld auf diesem Konto haben, werden diese auf das folgende Jahr übertragen.
In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise die medizinischen Kosten im Voraus bezahlen und dann einen Antrag auf Erstattung bei Medicare stellen. Während Sie mit Medicare einen beliebigen Anbieter auswählen können, kann die Abrechnung an verschiedenen Orten unterschiedlich eingerichtet sein. Wenn Sie eine Rechnung für medizinische Versorgung oder Anbieter haben, die nicht direkt zur Zahlung an Medicare gesendet wurde, müssen Sie ein Antragsformular für die Erstattung ausdrucken und ausfüllen.
So reichen Sie einen Anspruch auf MSA-Erstattung ein
In diesen Schritten wird erläutert, wie Sie Ihren MSA-Erstattungsantrag ausfüllen:
- Drucken Sie das Erstattungsformular des Patienten aus und füllen Sie es aus.
- Befolgen Sie zum Ausfüllen die spezifischen Anweisungen am Ende des Formulars.
- Fügen Sie eine detaillierte Rechnung oder einen Kontoauszug für die Artikel oder Dienstleistungen bei, für die Sie eine Rückerstattung erhalten möchten.
- Senden Sie Ihren Anspruch an das am Ende des Formulars angegebene Bearbeitungszentrum, das auf Ihrem Standort basiert.
Maximalbeträge für Teil D.
Medicare Teil D deckt Ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Teil-D-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten. Wenn Sie sich für den Kauf von Medicare Part D entscheiden, können Sie aus einer Vielzahl von Plänen auswählen.
Die Kosten für Medicare Part D aus eigener Tasche umfassen:
- Monatliche Prämie. Dies sind monatliche Kosten für Ihren Plan, die je nach Einkommensniveau variieren können.
- Jährlicher Selbstbehalt. Sie zahlen diesen Betrag, bevor Ihr Plan seine Deckung beginnt. Der jährliche maximale Selbstbehalt für 2021 beträgt 445 USD.
- Mitversicherung und Zuzahlungen. Dies sind die Kosten, die Sie aus eigener Tasche für Ihre Rezepte bezahlen, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.
- Deckungslücke. Sobald Ihr Plan einen bestimmten Betrag für gedeckte Rezepte ausgezahlt hat, können Sie eine Deckungslücke in den Teil-D-Plan eintragen, der als „Donut-Loch“ bezeichnet wird. Im Jahr 2021 erreichen Sie das Donut-Loch, wenn Sie 4.130 USD für Ihre Medikamente für das Jahr ausgeben. Zu diesem Zeitpunkt zahlt der Hersteller des Medikaments 70 Prozent der Kosten, Ihr Plan zahlt 5 Prozent und Sie zahlen 25 Prozent. Während Sie nur 25 Prozent der Medikamentenkosten bezahlen, werden die gesamten Kosten des Medikaments auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet, um Sie aus dem Donutloch herauszuholen. Wenn Sie sich im Extra-Hilfeplan befinden, betreten Sie das Donut-Loch nicht.
- Katastrophale Deckung. Sobald Sie im Jahr 2021 6.550 US-Dollar an Verschreibungskosten aus eigener Tasche bezahlt haben, verlassen Sie die Deckungslücke oder das Donut-Loch und qualifizieren sich für eine katastrophale Deckung. Sobald Sie sich für eine Katastrophenversicherung qualifiziert haben, zahlen Sie eine festgelegte Mitversicherung oder Zuzahlung für Ihre Medikamente, die für Generika 3,70 USD und für einige andere übergeordnete Medikamente nicht mehr als 9,20 USD beträgt.
- Kein Maximum aus eigener Tasche. Es gibt kein Gesamtmaximum für das, was Sie für Ihre Medikamente bezahlen könnten.
Sie können Medicare-Verschreibungspläne auf der Medicare-Website vergleichen oder zusätzliche Informationen zur Abdeckung verschreibungspflichtiger Medicare-Medikamente erhalten, indem Sie 800-MEDICARE anrufen.
Medigap- und Out-of-Pocket-Maxima
Es gibt eine Reihe privater Versicherungsprodukte, mit denen Sie die Auszahlungskosten Ihres Medicare-Versicherungsschutzes decken können. Diese Medicare-Zusatzversicherungen heißen Medigap und werden sowohl von Bundes- als auch von Landesrichtlinien geregelt. Jeder Plan ist anders und die Kosten aus eigener Tasche können je nach Plan variieren.
Hier sind die Grundlagen zu den Medigap-Kosten und was diese Pläne abdecken:
- Medigap-Pläne tragen zur Deckung der ursprünglichen Medicare-Kosten bei, einschließlich Selbstbehalten, Zuzahlungen und Mitversicherung.
- Es gibt 10 verschiedene Medigap-Pläne. Medicare bietet ein Planvergleichstool, das die Vorteile jedes dieser standardisierten Pläne zeigt.
- Der Preis, den Sie für einen Medigap-Plan zahlen können, hängt davon ab, welchen Plan Sie wählen, wo Sie wohnen, wie alt Sie sind und vieles mehr.
- Nur zwei Medigap-Pläne - Plan K und Plan L - haben Auslagenlimits. Für das Jahr 2021 beträgt das Auslagenlimit für Medigap Plan K 6.220 USD und für Plan L 3.110 USD.
- Medigap-Pläne decken nur einen Teil Ihres Anteils an den Gesundheitskosten ab. Es werden nur Dienstleistungen abgedeckt, die von Medicare genehmigt wurden.
Das wegnehmen
- Medicare deckt viele der medizinischen Ausgaben derjenigen ab, die für das Programm in Frage kommen.
- Während Sie während Ihrer Arbeitsjahre die Medicare-Deckung durch Steuern bezahlen, müssen Sie dennoch einen Teil Ihrer Krankenhausaufenthalte, Arztbesuche, medizinischen Geräte und Medikamente bezahlen.
- Im Allgemeinen zahlen Menschen, die mehr medizinische Dienstleistungen in Anspruch nehmen, die meisten Auslagen.
- Ihr Auslagenlimit hängt von der Art des Plans oder der Pläne ab, die Sie auswählen, und davon, wie viel Sie bereit sind, im Voraus zu zahlen.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
