Medicare-Richtlinien: Berechtigung, Kosten und Dienstleistungen

• Sie können sich für Medicare qualifizieren, indem Sie 65 Jahre alt werden oder wenn Sie eine Behinderung oder Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder einer Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) haben.
• Ihre Kosten für Medicare hängen von Ihrem Einkommen, Ihrer Arbeitserfahrung und anderen Faktoren ab.
• Sie können Hilfe bei der Bezahlung von Teil B und Teil D erhalten, wenn Sie ein begrenztes Einkommen haben. Auf der anderen Seite zahlen Sie mehr, wenn Sie ein höheres Einkommen haben.
• Für jeden von Medicare abgedeckten Service müssen Richtlinien befolgt werden, um eine Abdeckung zu erhalten.

Ihre Kosten und Ihre Berechtigung für Medicare hängen von mehreren Faktoren ab. Sie können sich aufgrund Ihres Alters oder aufgrund einer diagnostizierten Erkrankung oder Behinderung qualifizieren, wenn Sie eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung (SSDI) erhalten.

Unabhängig davon, wie Sie sich qualifizieren, können Ihre Arbeitserfahrung und Ihr Einkommen eine Rolle bei Ihren Kosten für Medicare spielen.

Sobald Sie sich angemeldet haben, können Sie eine Vielzahl von Diensten abdecken. Jeder abgedeckte Service hat jedoch seine eigenen Richtlinien, die Sie erfüllen müssen, bevor Medicare bezahlt.

Was sind die Medicare-Richtlinien für die Berechtigung?

Medicare ist ein staatlich finanziertes Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren und Personen mit bestimmten Erkrankungen oder Behinderungen. Medicare hilft dabei, die Kosten für die Gesundheit und die Behandlung eventuell auftretender Erkrankungen zu decken.

Die Regeln für die Registrierung bei Medicare unterscheiden sich je nachdem, wie Sie berechtigt sind. Sie können auf folgende Weise berechtigt sein:

• Alter. Sie werden für Medicare berechtigt, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie können sich ab 3 Monaten vor Ihrem Geburtsmonat anmelden. Ihre Einschreibefrist dauert bis 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat. Wenn Sie dieses Fenster verpassen, müssen Sie möglicherweise eine Strafe für verspätete Anmeldung zahlen.
• Behinderung. Sie werden automatisch bei Medicare registriert, sobald Sie in jedem Alter 24 Monate SSDI erhalten haben. Sie benötigen eine Behinderung, die die Kriterien der sozialen Sicherheit erfüllt. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie nicht arbeiten müssen und mindestens ein weiteres Jahr arbeiten müssen.
• ESRD oder ALS. Sie werden auch automatisch bei Medicare registriert, wenn Sie in einem beliebigen Alter eine Diagnose von ESRD oder ALS haben. Wenn Sie sich aufgrund dieser Bedingungen qualifizieren, gibt es keine Wartezeit von 24 Monaten.

Was sind die verschiedenen Teile von Medicare?

Medicare ist in einige Teile unterteilt. Jeder Teil von Medicare deckt unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse ab. Derzeit umfassen die Teile von Medicare:

• Medicare Teil A. Medicare Teil A ist eine Krankenversicherung. Es deckt Sie während kurzfristiger stationärer Aufenthalte in Krankenhäusern und für Dienstleistungen wie Hospiz ab. Es bietet auch eine begrenzte Deckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und ausgewählte häusliche Gesundheitsdienste.
• Medicare Teil B. Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung, die den täglichen Pflegebedarf wie Arzttermine, Präventionsdienste, psychiatrische Dienste, medizinische Geräte und dringende Pflegebesuche abdeckt.
• Medicare Teil C. Medicare Teil C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Diese Pläne kombinieren die Abdeckung der Teile A und B in einem einzigen Plan. Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und von Medicare überwacht.
• Medicare Teil D. Medicare Teil D ist die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Teil-D-Pläne sind eigenständige Pläne, die nur Rezepte abdecken. Diese Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten.
• Medigap. Medigap ist auch als Medicare-Zusatzversicherung bekannt. Medigap-Pläne tragen dazu bei, die Spesen von Medicare wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung zu decken.

Gibt es Richtlinien zur Ermittlung meiner Medicare-Kosten?

Ihr Einkommen, Ihre Arbeitserfahrung und andere Faktoren können eine große Rolle bei Ihren Kosten für Medicare spielen.

Medicare wird durch Steuerbeiträge zur sozialen Sicherheit finanziert. Wenn Sie arbeiten und in die Sozialversicherung einzahlen, erhalten Sie einen so genannten Sozialversicherungskredit. Sozialversicherungsguthaben bestimmen Ihre Berechtigung für Dienste wie SSDI und Premium-freies Medicare Teil A.

Sie verdienen bis zu 4 Arbeitsguthaben für jedes Jahr, in dem Sie arbeiten. Sie qualifizieren sich für den Premium-freien Teil A, wenn Sie während Ihres Lebens mindestens 40 Arbeitsguthaben verdient haben. Dies bedeutet, dass die meisten Menschen nach 10 Jahren Arbeit Anspruch auf einen Premium-freien Teil A haben.

Trinkgeld

Sie können überprüfen, wie viele Arbeitsguthaben Sie haben und für welche Programme Sie berechtigt sind, indem Sie auf der Website der sozialen Sicherheit ein Konto erstellen.

Sie haben weiterhin Anspruch auf Medicare, wenn Sie weniger als 40 Credits verdient haben, müssen jedoch für Teil A eine monatliche Prämie zahlen.

Im Jahr 2020 zahlen Sie 252 US-Dollar pro Monat, wenn Sie zwischen 30 und 39 Arbeitsguthaben haben. Wenn Sie weniger als 30 Arbeitsguthaben haben, zahlen Sie jeden Monat 458 US-Dollar.

Wie werden die Kosten für Teil B ermittelt?

Die Standardprämie für Teil B, die die meisten Menschen im Jahr 2020 zahlen, beträgt 144,60 USD pro Monat. Allerdings zahlt nicht jeder diesen Betrag.

Wenn Sie ein hohes Einkommen erzielen, zahlen Sie mehr für Teil B. Ab einem individuellen Einkommen von über 87.000 USD erhalten Sie einen sogenannten einkommensbezogenen monatlichen Anpassungsbetrag (IRMAA).

Ein IRMAA ist ein Zuschlag, der Ihrem monatlichen Prämienbetrag hinzugefügt wird. Abhängig von Ihrem Einkommensniveau kann Ihr Gesamtprämienbetrag zwischen 202,40 USD und 491,60 USD liegen.

Wenn Sie ein begrenztes Einkommen haben, können Sie möglicherweise weniger für Teil B bezahlen. Medicare bietet einige verschiedene Programme an, mit denen Sie die Kosten für Ihre Teil B-Prämie bezahlen können.

Für jedes Programm gelten andere Teilnahmebedingungen. Wenn Sie jedoch als Einzelperson weniger als 1.426 US-Dollar pro Monat verdienen, können Sie sich für eine reduzierte Teil-B-Prämie oder sogar für einen prämienfreien Teil B qualifizieren.

Wie werden die Kosten für Teil C ermittelt?

Medicare Part C-Pläne, auch als Medicare Advantage-Pläne bekannt, werden von privaten Unternehmen angeboten, die Verträge mit Medicare abschließen. Diese Pläne müssen dieselben Leistungen wie Original Medicare (Teile A und B) abdecken, und viele Pläne decken auch zusätzliche Leistungen ab.

Die Kosten Ihres Medicare Advantage-Plans hängen von mehreren Faktoren ab, darunter:

• wo Sie leben
• das Unternehmen, das den Plan anbietet
• wie umfassend der Plan ist
• das Netzwerk des Plans

Mit dem Planvergleichstool von Medicare können Sie nach Plänen in Ihrer Nähe suchen, um Kosten und Deckung zu vergleichen.

Wie werden Teil-D-Kosten ermittelt?

Medicare Part D-Pläne werden auch von privaten Unternehmen angeboten. Die von diesen Unternehmen festgelegten Kosten werden von denselben Faktoren beeinflusst wie Medicare Advantage.

Das Bezahlen von Teil D funktioniert ähnlich wie Teil B. Die meisten Leute zahlen den Standardbetrag, den sie sehen, wenn sie einen Plan kaufen.

Genau wie bei Teil B zahlen Sie jedoch eine IRMAA, wenn Sie als Einzelperson mehr als 87.000 US-Dollar verdienen. Auch hier fügt die IRMAA Ihrer monatlichen Prämie festgelegte Kosten hinzu.

Wenn Sie beispielsweise als Einzelperson zwischen 87.000 und 109.000 US-Dollar verdienen, zahlen Sie jeden Monat zusätzlich 12,20 US-Dollar.

Sie können auch Hilfe bei der Zahlung Ihrer Teil-D-Kosten erhalten, wenn Sie nur ein begrenztes Einkommen haben. Mit dem Extra Help-Programm von Medicare können Sie Ihre Teil-D-Prämie, Zuzahlungen und andere Kosten bezahlen.

Welche Dienste haben Richtlinien, über die ich Bescheid wissen sollte?

Medicare deckt eine breite Palette von Dienstleistungen ab. Sie müssen die Richtlinien der einzelnen Dienste erfüllen, um eine Abdeckung zu erhalten. In den folgenden Abschnitten werden einige allgemeine Dienste beschrieben, über die Sie sich möglicherweise wundern.

Hospizrichtlinien

Das Hospiz fällt unter Medicare Teil A. Sie können eine vollständige Deckung für Hospizdienste erhalten, wenn Sie diese Bedingungen erfüllen:

• Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Sie eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger haben.
• Sie müssen eine Verzichtserklärung unterzeichnen, mit der Sie zustimmen, Behandlungen abzubrechen, die Ihren Zustand heilen sollen.
• Sie müssen einer komfortorientierten Pflege am Lebensende zustimmen.
• Sie unterzeichnen eine Hospizvereinbarung.

Sie zahlen nichts für die Hospizpflege, wenn Sie diese Bedingungen erfüllen. Die einzigen Kosten für Sie sind möglicherweise eine monatliche Gebühr von 5 USD für alle Rezepte, die Sie noch einnehmen.

Richtlinien für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Medicare Teil A deckt begrenzte Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen ab. Genau wie bei der Hospizpflege müssen Sie einige Bedingungen erfüllen:

• Sie müssen in den letzten 30 Tagen mindestens 3 Tage stationär im Krankenhaus behandelt worden sein. Dies wird als qualifizierender Krankenhausaufenthalt bezeichnet.
• Ihr Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung muss von einem Arzt bestellt werden, der bei Medicare eingeschrieben ist.
• Sie müssen einen „qualifizierten Service“ benötigen, bei dem es sich um einen Gesundheitsdienst handelt, den nur ein Fachmann wie eine Krankenschwester oder ein Physiotherapeut leisten kann.

Teil A zahlt in jeder Leistungsperiode bis zu 100 Tage qualifizierte Pflege.

An den Tagen 1 bis 20 ist Ihr Aufenthalt ohne Zuzahlung vollständig gedeckt. An den Tagen 21 bis 100 zahlen Sie 2020 einen Mitversicherungsbetrag von 176 USD pro Tag.

Wenn Sie mehr als 100 Tage verwendet haben, zahlen Sie die vollen Kosten.

Richtlinien für Physiotherapie

Medicare zahlt für die medizinisch notwendige physikalische Therapie im Rahmen von Teil B.

Die Dienste müssen von Ihrem Arzt bestellt werden, um eine Erkrankung zu behandeln oder zu verhindern, dass sich eine Erkrankung verschlimmert - zum Beispiel eine physikalische Therapie, um Schmerzen zu lindern oder um Ihnen zu helfen, nach einem Schlaganfall wieder mobil zu werden.

Medicare begrenzt nicht die Anzahl der Physiotherapie-Sitzungen, die Sie durchführen können, solange die Therapie medizinisch notwendig bleibt.

Für jeden genehmigten Besuch zahlen Sie eine Mitversicherungskosten in Höhe von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags.

Ihre Kosten können abweichen, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan verwenden. Wenden Sie sich vorab an Ihren Plananbieter, damit Sie wissen, welche Kosten zu erwarten sind.

Richtlinien für stationäre Reha

Sie können sich über Teil A für die stationäre Reha versichern lassen. Ihr Arzt muss Ihren Aufenthalt in einem stationären Rehabilitationszentrum bestellen und bescheinigen, dass Ihre Erkrankung behandelt werden muss.

Wenn Sie Ihren Teil-A-Selbstbehalt noch nicht bezahlt haben, müssen Sie ihn erfüllen, bevor die Deckung beginnt.

Im Jahr 2020 zahlen Sie einen Selbstbehalt von 1.364 USD. Der Selbstbehalt beträgt Ihre Gesamtkosten an den Tagen 1 bis 60 Ihres Aufenthalts. An den Tagen 61 bis 90 zahlen Sie 341 USD pro Tag an Mitversicherungskosten.

Nach Tag 91 zahlen Sie 682 USD pro Tag, bis Sie alle lebenslangen Reservetage genutzt haben.

Sie haben insgesamt 60 lebenslange Reservetage. Dies ist eine festgelegte Anzahl von Tagen, die Sie während Ihres gesamten Lebens verwenden müssen. Sie werden nicht jedes Jahr verlängert. Jedes Mal, wenn Sie einige davon verwenden, haben Sie in Zukunft weniger zusätzliche Tage Zeit.

Sobald Sie alle lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben, zahlen Sie den vollen Preis der Kosten für Ihre Dienste.

Richtlinien für Haushaltshilfen

Medicare zahlt für Haushaltshilfen nur im Rahmen qualifizierter häuslicher Gesundheitsdienste. Sie müssen einige Richtlinien erfüllen, um sich zu qualifizieren:

• Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Sie qualifizierte häusliche Gesundheitsdienste benötigen. Genau wie bei einem Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung umfasst die qualifizierte Pflege die Dienste von Krankenschwestern, Therapeuten und anderen Fachleuten.
• Ihr Arzt muss einen Pflegeplan für Sie haben, der enthält, wie der Haushaltshelfer Ihnen hilft, Ihre Gesundheitsziele zu erreichen.
• Ihr Arzt muss bestätigen, dass Sie in Ihrem Heimatland leben. Medicare betrachtet Sie als heimatgebunden, wenn Sie Probleme haben, Ihr Zuhause unabhängig zu verlassen.

Medicare zahlt nicht für die langfristige häusliche Gesundheitsversorgung. Es zahlt sich auch nicht aus, wenn Sie nur die Betreuung durch Haushaltshelfer benötigen. Häusliche Gesundheitshilfen sind jedoch im Allgemeinen Teil der Dienstleistungen, die Sie im Rahmen eines häuslichen Gesundheitsprogramms erhalten.

Sie zahlen nichts für die häusliche Gesundheitsversorgung, wenn Sie sich qualifizieren. Die einzigen Kosten für Sie fallen für alle medizinischen Geräte an, die für Ihre häusliche Gesundheitsversorgung benötigt werden. Sie sind für 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für alle Geräte verantwortlich.

Wenn du noch Fragen hast…

Um weitere Informationen zu erhalten, wie Sie sich für Medicare-Vorteile qualifizieren können, können Sie die folgenden Ressourcen verwenden:

• Rufen Sie Medicare direkt unter 800-MEDICARE an (TTY: 800-633-4227).
• Holen Sie sich Hilfe von geschulten, unparteiischen Beratern über Ihr lokales staatliches Krankenversicherungsprogramm (SHIP).
• Suchen Sie nach Programmen, mit denen Sie Medicare-Kosten durch staatliche Medicare-Sparprogramme bezahlen können.
• Finden Sie eine Medigap-Police, mit der Sie Mitversicherungen und Selbstbehalte mit dem Medicare-Finder-Tool bezahlen können.

Das wegnehmen

• Sie können durch Alter oder Behinderung Anspruch auf Medicare haben.
• Ihre Kosten für Medicare hängen von Ihrer Arbeitserfahrung, Ihrem Einkommen und anderen Faktoren ab.
• Sie zahlen mehr für Teil B und Teil D, wenn Sie jedes Jahr mehr als 87.000 US-Dollar als Einzelperson verdienen.
• Medicare zahlt für eine breite Palette von Diensten, aber Sie müssen die Richtlinien für jeden Dienst erfüllen, um eine Abdeckung zu erhalten.