- MACRA wurde 2015 in das Gesetz aufgenommen und betrifft hauptsächlich Medigap.
- Medigap ist eine Zusatzversicherung, mit deren Hilfe ein Teil der aus der Medicare-Deckung verbleibenden Kosten aus eigener Tasche gedeckt werden kann.
- Aufgrund von MACRA stehen Medigap Plan C und Plan F neu berechtigten Medicare-Teilnehmern nicht mehr zur Verfügung.
- MACRA fügte den Selbstbehalten von Medicare Teil B und Teil D eine zusätzliche Einkommensklasse hinzu, was bedeutet, dass einige Leute mehr für diese Prämien zahlen müssen.
Der Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA) ist ein Akt des Kongresses, der viele Änderungen am US-amerikanischen Gesundheitssystem vorgenommen hat, einschließlich Medicare.
Änderungen an Medicare wirken sich hauptsächlich darauf aus, wie Anbieter für die Bereitstellung von Pflege bezahlt werden. Für die Begünstigten sind die größten Änderungen in den Optionen und Kosten des Medigap-Plans für die Prämien von Teil B und Teil D zu sehen.
Aufgrund von MACRA stehen Medigap-Plan C und Plan F Medicare-Begünstigten, die ab dem 1. Januar 2020 förderfähig waren, nicht mehr zur Verfügung. Weitere MACRA-Bestimmungen fügten der Zahlungsstruktur für Teil B- und Teil D-Prämien eine zusätzliche Einkommensklasse hinzu.
Lassen Sie uns genauer untersuchen, wie und warum MACRA entstanden ist und wie sich dies auf Ihre Medicare-Optionen und -Prämien auswirken kann.
Was ist MACRA?
Im April 2015 wurde MACRA in das Gesetz aufgenommen. MACRA hat sowohl an Medicare als auch am Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) mehrere Änderungen vorgenommen. Die meisten davon begannen zwischen 2018 und 2020.
Es gibt mehrere Ziele von MACRA, einschließlich:
- Reduzierung der Medicare-Ausgaben
- Erhöhung der Rechenschaftspflicht für Gesundheitseinrichtungen
- Förderung einer qualitativ hochwertigen Versorgung
- unnötige Arztbesuche abschrecken
Zu den wichtigsten Änderungen gehören neue Regeln für die Zahlungen und Erstattungen, die Ärzte von Medicare erhalten. Verschiedene Teile von Medicare sind gesetzlich unterschiedlich betroffen, sodass Ihre Erfahrung mit den MACRA-Bestimmungen davon abhängt, welche Teile von Medicare Sie verwenden.
Wie wirkt sich MACRA auf Medicare aus?
Wenn Sie seit einigen Jahren bei Medicare registriert sind, stellen Sie möglicherweise nicht fest, dass Sie bereits eine MACRA-Änderung festgestellt haben. Im Jahr 2019 verschickten die Centers for Medicare und Medicaid Services neue Medicare-Karten an alle Teilnehmer. Auf den neuen Karten sind keine Sozialversicherungsnummern angegeben, da dies eine von MACRA geforderte Änderung war. Weitere Änderungen, die Sie möglicherweise bemerkt haben, sind:
- bestimmte Medigap-Pläne, die nicht mehr verfügbar sind
- Änderungen des Medicare Advantage-Plans
- Kosten für Medicare Teil B.
- Kosten für Medicare Teil D.
Als Nächstes werden wir auf jede dieser Änderungen näher eingehen.
Medigap
Medicare-Zusatzversicherungspläne, oft als Medigap bezeichnet, sind Pläne privater Versicherungsunternehmen, die dazu beitragen, einen Teil der Auslagenkosten für die Medicare-Teile A und B zu decken.
Es gibt 10 verschiedene Medigap-Pläne, von denen jeder eine leicht unterschiedliche Abdeckung bietet. Zu den allgemein gedeckten Kosten gehören:
- Teil A Selbstbehalt
- Teil A Mitversicherungskosten (einschließlich der Kosten für Krankenhausaufenthalte und Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen)
- Teil B Mitversicherungskosten
- medizinische Notfallversorgung bei Reisen ins Ausland
Medigap-Pläne sahen die größten Veränderungen unter MACRA. Eines der Ziele von MACRA war es, unnötige Arztbesuche zu reduzieren, was wiederum die Gesamtausgaben für Medicare senken wird.
Um dieses Ziel zu erreichen, sehen die MACRA-Bestimmungen vor, dass Medigap-Pläne keine Deckung für den Selbstbehalt von Teil B mehr bieten dürfen. Der Teil B-Selbstbehalt im Jahr 2021 beträgt 203 USD.
Dies bedeutet, dass Medigap-Pläne, die eine abzugsfähige Deckung von Teil B enthalten, ab dem 1. Januar 2020 nicht mehr verkauft werden können. Die betroffenen Pläne sind:
- Medigap-Plan C.
- Medigap-Plan F.
- Medigap Plan F (hoher Selbstbehalt)
Diese Regel gilt jedoch nur für Medicare-Begünstigte, die nach dem 31. Dezember 2019 berechtigt waren. Auch wenn Sie noch keinen Medigap-Plan hatten, können Sie Plan C oder Plan F kaufen oder behalten, wenn Sie vor 2020 Anspruch auf Medicare hatten.
Wenn Sie 2020 neu bei Medicare sind, können Sie diese Pläne nicht kaufen. Stattdessen können Sie Pläne untersuchen, die C und F sehr ähnlich sind. Zu den beliebten Optionen gehören:
- Medigap-Plan D.
- Medigap Plan G.
- Medigap Plan N.
Die oben genannten Pläne beinhalten keine Deckung des Selbstbehalts von Teil B, aber sie decken die meisten anderen Kosten ab, die von Plan C und Plan F abgedeckt werden.
Medicare Vorteil
Medicare Advantage, auch Medicare Part C genannt, sind Pläne, die von privaten Versicherungsunternehmen verkauft werden, die mit Medicare einen Vertrag zur Deckung abschließen. Medicare Advantage-Pläne decken dieselben Leistungen ab wie Medicare Part A (Krankenversicherung) und Medicare Part B (Krankenversicherung), die zusammen oft als Original-Medicare bezeichnet werden.
Medicare Advantage-Pläne haben ihre eigenen Preise und Netzwerke, und viele decken die ursprünglichen Medicare-Dienste nicht ab. Vorteilspläne können auch variieren, je nachdem, wo Sie wohnen und welche Versicherungsgesellschaft Sie wählen.
Die Auswirkungen von MACRA auf Medicare Advantage sind noch nicht abgeschlossen. Die meisten anfänglichen Regeln wurden nicht mit Blick auf Advantage-Pläne erstellt. Es gibt jedoch einige Teile von MACRA, die möglicherweise Änderungen an Medicare Advantage vornehmen, darunter:
- Leistungsbasierte Incentive-Zahlungssysteme (MIPS). Im Rahmen des MIPS werden Gesundheitsdienstleister für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung zu einem höheren Satz erstattet. Anbieter erhalten Boni für das Erreichen von Qualitätszielen.
- Alternative Zahlungsmodelle (APMs). Wie MIPS belohnen APMs Einrichtungen für eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung. Mit einem APM werden Anbieter nicht nach dem traditionellen Gebührenmodell von Medicare bezahlt, sondern nach einer Vielzahl verschiedener Modelle. Die teilnehmenden Einrichtungen erhalten jährlich einen Bonus von 5 Prozent.
Von Medicare zugelassene Anbieter können den Weg wählen, an dem sie teilnehmen möchten. Da MACRA weiterhin eingeführt wird, können Medicare Advantage-Pläne als APM betrachtet werden. In diesem Fall können sich die Preise und Planangebote für Medicare Advantage ändern.
Medicare Teil B und Teil D.
Sowohl Medicare Teil B als auch Teil D (Arzneimittelabdeckung) sind mit monatlichen Prämien ausgestattet.
Teil B hat eine Standardprämie im Jahr 2021 von 148,50 USD, während Teil D-Prämien auf dem von Ihnen gewählten Plan basieren. Wenn Sie ein hohes Einkommen haben, zahlen Sie jedoch für beide Teile mehr Prämien.
Wenn Sie ein höheres Einkommen haben, zahlen Sie einen zusätzlichen Zuschlag zu Ihren Prämien. Diese zusätzliche Gebühr wird als einkommensbezogener monatlicher Anpassungsbetrag (IRMAA) bezeichnet. Jeder IRMAA, den Sie haben, basiert auf Ihrem Bruttoeinkommen aus Ihrer Einkommensteuererklärung vor 2 Jahren. Zum Beispiel basieren die Preise für 2021 auf Ihrer Einreichung für 2019.
Vor MACRA gab es fünf Einkommensklassen. MACRA fügte 2018 eine sechste Einkommensklasse hinzu.
Die Klammern haben sich im Jahr 2021 leicht geändert, um das Durchschnittseinkommen in den Vereinigten Staaten auszugleichen. Die aktuellen Einkommensklassen und Teil-B-Prämien lauten wie folgt:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Es gibt verschiedene Klammern für verheiratete Paare, die separat einreichen. Wenn dies Ihre Anmeldesituation ist, zahlen Sie die folgenden Beträge für Teil B:
- 148,50 USD pro Monat, wenn Sie weniger als 88.000 USD verdienen
- 475,20 USD pro Monat, wenn Sie zwischen 88.000 USD und 412.000 USD verdienen
- 504,90 USD pro Monat, wenn Sie mehr als 412.000 USD verdienen
Die Einkommensklassen für die Teil-D-Prämie im Jahr 2021 lauten wie folgt:
Das wegnehmen
Während viele der Vorschriften von MACRA Gesundheitsdienstleister betreffen, werden die Medicare-Begünstigten auch einige Änderungen bemerken. Wenn Sie schon länger bei Medicare registriert sind, können sich folgende Änderungen auf Sie auswirken:
- eine neue Medicare-Karte ohne Ihre Sozialversicherungsnummer
- Eine Änderung Ihrer IRMAA für Teil B- und Teil D-Prämien, wenn Sie einzeln über 138.000 USD pro Jahr verdienen
Wenn Sie 2020 zum ersten Mal für Medicare in Frage kamen, betrifft die Änderung, die Sie am meisten betrifft, die Angebote des Medigap-Plans.
Medigap-Pläne dürfen den Selbstbehalt von Teil B nicht mehr abdecken, sodass Sie Plan C, Plan F oder Plan F (hoher Selbstbehalt) nicht kaufen können. Sie können diese Pläne weiterhin erwerben, wenn Sie am 31. Dezember 2019 oder früher Anspruch auf Medicare hatten.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
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