- Medicare deckt medizinisch notwendige plastische Chirurgie-Verfahren mit minimalen Auslagen ab.
- Medicare deckt keine Schönheitsoperationen ab.
- Zu den von Medicare zugelassenen Verfahren der plastischen Chirurgie gehören die Reparatur nach einer Verletzung oder einem Trauma, die Reparatur eines missgebildeten Körperteils und die Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie aufgrund von Brustkrebs.
- Selbst wenn Ihre plastische Chirurgie abgedeckt ist, schulden Sie dennoch die Auslagenkosten für Ihren Plan, einschließlich Selbstbehalt, Mitversicherung und Copays.
Plastische Chirurgie ist eine Milliardenindustrie. Wenn Sie ein Medicare-Begünstigter sind, fragen Sie sich möglicherweise, ob Medicare bestimmte Verfahren der plastischen Chirurgie abdeckt.
Während Medicare die elektive kosmetische Chirurgie nicht abdeckt, deckt es die medizinisch notwendige plastische Chirurgie ab.Diese Regel wird sich wahrscheinlich nicht so bald ändern, selbst wenn sich die Medicare-Gesetzgebung in Zukunft ändert.
In diesem Artikel werden wir die Regeln für die plastische Chirurgie von Medicare untersuchen, einschließlich dessen, was abgedeckt ist, was nicht abgedeckt ist und welche Auslagen Sie für diese Verfahren erwarten können.
Wann wird Medicare die plastische Chirurgie abdecken?
Plastische Chirurgie und kosmetische Chirurgie werden oft synonym verwendet. Es gibt jedoch einige grundlegende Unterschiede zwischen den beiden Arten von Operationen.
Rekonstruktive plastische Chirurgie wird verwendet, um Bereiche des Körpers zu reparieren, die von Trauma, Krankheit oder Entwicklungsstörungen betroffen sein können. Kosmetische plastische Chirurgie ist eine Art plastische Chirurgie, die verwendet wird, um die natürlichen Eigenschaften des Körpers zu verbessern.
Aufgrund der Unterschiede zwischen diesen beiden Arten von Operationen gibt es Unterschiede in der Ausbildung, Schulung und Zertifizierung von plastischen und kosmetischen Chirurgen:
- Plastische Chirurgen sind vom American Board of Plastic Surgery zertifiziert. Nach dem Medizinstudium müssen sie mindestens sechs Jahre chirurgische Ausbildung und drei Jahre Residency-Ausbildung absolvieren. Sie müssen eine Reihe von Prüfungen bestehen und jedes Jahr an Weiterbildungsprogrammen teilnehmen. Vom Vorstand zertifizierte plastische Chirurgen führen Operationen nur in akkreditierten oder lizenzierten Einrichtungen durch.
- Kosmetische Chirurgen müssen mindestens vier Jahre Berufserfahrung vorweisen können, um vom American Board of Medical Specialties zertifiziert zu werden. Danach können sie sich vom American Board of Cosmetic Surgery zertifizieren lassen. Dies ist jedoch keine Voraussetzung.
Viele vom Vorstand zertifizierte plastische Chirurgen praktizieren auch kosmetische Chirurgie. Um beides zu praktizieren, müssen plastische Chirurgen eine zusätzliche Ausbildung in kosmetischer Chirurgie haben.
Während Medicare nicht alle Verfahren der plastischen Chirurgie abdeckt, deckt es medizinisch notwendige Verfahren der plastischen Chirurgie ab. Medizinisch notwendige plastische Chirurgieverfahren umfassen solche, die aufgrund von Verletzungen, Missbildungen oder Brustkrebs erforderlich sind.
Welche Arten von Verfahren sind für die Deckung geeignet?
Wenn Sie bei Medicare eingeschrieben sind, gibt es drei Hauptsituationen, in denen Medicare Ihre plastische Chirurgie abdeckt.
Reparatur von Schäden nach einer Verletzung oder einem Trauma
Verletzungen oder Verletzungen des Körpers können schwere Schäden an Haut, Muskeln oder Knochen verursachen. Extremitätenverletzungen und komplexe Wunden wie Verbrennungen sind häufige Beispiele für Verletzungen, die eine plastische Chirurgie erfordern.
Reparatur eines missgebildeten Körperteils zur Verbesserung der Funktion
Geburtsfehler, Alterung und Krankheit können die ordnungsgemäße Funktion einiger Körperteile beeinträchtigen. Angeborene oder Entwicklungsstörungen können auch die Art und Weise beeinflussen, wie bestimmte Körperteile gebildet werden. Krankheiten sind eine weitere mögliche Ursache für abnormale Körperstruktur und Funktionsstörungen. In einigen Fällen kann eine plastische Chirurgie eingesetzt werden, um die Funktion dieser betroffenen Körperteile zu verbessern.
Brustrekonstruktionsoperation nach einer Mastektomie bei Brustkrebs
Wenn Sie an Brustkrebs leiden und sich einer teilweisen oder vollständigen Mastektomie unterziehen, können Sie sich einer Brustrekonstruktion unterziehen. Brustrekonstruktionsoperationen können entweder mit künstlichen Implantaten durchgeführt werden, die als prothetische Rekonstruktion bezeichnet werden, oder mit Ihrem eigenen Körpergewebe, das als Gewebeklappenrekonstruktion bezeichnet wird.
Wo sich kosmetische und rekonstruktive Verfahren überschneiden
Es gibt einige medizinisch notwendige plastische Chirurgie-Verfahren, die auch als kosmetische Chirurgie-Verfahren klassifiziert werden können. Zum Beispiel kann eine Nasenkorrektur zur Korrektur eines missgebildeten Nasengangs auch das Aussehen der Nase verbessern. Oder eine übermäßige Entfernung der Augenhaut zur Behebung von Sehproblemen kann das Aussehen des Augenlids verbessern. Diese rekonstruktiven Operationen sind jedoch nicht die gleichen wie diejenigen, die aus rein kosmetischen Gründen durchgeführt werden.
Wie können Sie feststellen, ob Ihre medizinische Situation die Kriterien für eine „medizinisch notwendige“ plastische Chirurgie erfüllt? Bundes-, nationale und lokale Gesetze bestimmen, ob eine Dienstleistung oder Lieferung unter Medicare fällt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, um herauszufinden, ob Ihre plastische Chirurgie abgedeckt ist. Sie können sich bei Fragen zur Deckung auch direkt an Medicare wenden.
Was ist nicht abgedeckt?
Schönheitsoperationen, die nur zum Aussehen durchgeführt werden und daher nicht als medizinisch notwendig angesehen werden, fallen nicht unter Medicare. Hier sind einige Beispiele für gängige Schönheitsoperationen, die Medicare nicht abdeckt:
- Körperformung
- Bruststraffung
- Brustvergrößerung (nicht nach einer Mastektomie)
- Facelifting
- Fettabsaugung
- Bauchstraffung
Wenn Sie sich für diese Art von Verfahren entscheiden, sind Sie nicht durch Ihre Medicare-Versicherung gedeckt. Stattdessen schulden Sie 100 Prozent der Verfahrenskosten aus eigener Tasche.
Was sind die Auslagenkosten für abgedeckte Verfahren?
Es gibt einige ambulante plastische Chirurgie-Verfahren, die von Medicare abgedeckt werden, wie z. B. die Nasenkorrektur. Diese ambulanten Eingriffe werden in einer Ambulanz durchgeführt, und Sie können am selben Tag wie die Operation nach Hause zurückkehren.
Die meisten medizinisch notwendigen Verfahren der plastischen Chirurgie sind jedoch stationäre Verfahren. Diese Verfahren erfordern einen Krankenhausaufenthalt über Nacht. Einige Beispiele für stationäre plastische Chirurgie, die Medicare möglicherweise abdeckt, sind:
- Lippen- oder Gaumenspaltenoperation
- Gesichtsvergrößerung
- Brustrekonstruktion mit Prothesen oder Gewebeklappen
- Operation der oberen oder unteren Extremitäten
Unabhängig davon, ob Sie eine stationäre oder eine ambulante Operation benötigen, sind hier einige der Kosten aufgeführt, die je nach Versicherungsschutz anfallen können.
Medicare Teil A.
Wenn Sie wegen einer Verletzung oder eines Traumas in ein Krankenhaus eingeliefert wurden und eine plastische Operation benötigen, deckt Medicare Teil A Ihren Krankenhausaufenthalt und alle stationären Eingriffe ab.
Sie schulden für jeden Leistungszeitraum einen Selbstbehalt von 1.408 USD. Wenn Sie für einen Zeitraum von 60 Tagen oder weniger zugelassen sind, schulden Sie keine Mitversicherung. Wenn Sie für 61 Tage oder länger zugelassen sind, schulden Sie einen Mitversicherungsbetrag, der von Ihrer Aufenthaltsdauer abhängt.
Medicare Teil B.
Wenn Sie sich ambulant einer plastischen Operation unterziehen, deckt Medicare Teil B diese medizinisch notwendigen Verfahren ab.
Im Jahr 2020 schulden Sie einen Selbstbehalt von 198 USD, wenn Sie ihn noch nicht für das Jahr bezahlt haben. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie für 20% des von Medicare genehmigten Betrags für das Verfahren verantwortlich.
Medicare Teil C.
Alle plastischen Operationen, die unter Original Medicare fallen, werden auch unter Medicare Advantage (Teil C) abgedeckt. Ein wesentlicher Unterschied zwischen Medicare Advantage-Plänen und Original Medicare sind jedoch die Zuzahlungen. Bei den meisten Advantage-Plänen wird eine Zuzahlung pro Arzt- oder Facharztbesuch berechnet. Diese Zahlungsbeträge sind in der Regel höher, wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Das wegnehmen
Wenn Sie eine rekonstruktive plastische Chirurgie benötigen, sind Sie unter Ihrem ursprünglichen Medicare- oder Medicare Advantage-Plan versichert. Plastische chirurgische Eingriffe, die unter die Medicare-Pläne fallen, umfassen die Reparatur von Schäden durch Verletzungen oder Traumata, die Verbesserung der Funktionalität eines missgebildeten Körperteils und die Brustrekonstruktion nach einer Brustkrebsoperation.
Ursprüngliche Medicare- und Medicare Advantage-Pläne haben ihre eigenen Plankosten. Fragen Sie daher immer Ihren Arzt nach Ihren potenziellen Auslagenkosten für diese Verfahren.
