Medicare und Oralchirurgie: Was ist abgedeckt?

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben und eine orale Operation in Betracht ziehen, haben Sie Optionen zur Deckung der Kosten.

Während Original Medicare keine zahnärztlichen Leistungen abdeckt, die speziell für die Gesundheit von Zähnen oder Zahnfleisch erforderlich sind, kann es Oralchirurgie bei Erkrankungen abdecken. Einige Medicare Part C-Pläne (Medicare Advantage) bieten auch zahnärztliche Versorgung.

Lassen Sie uns untersuchen, welche Arten von Oralchirurgie Medicare abdeckt und warum.

Wann deckt Medicare die Oralchirurgie ab?

Eine orale Operation ist manchmal als Teil des Behandlungsplans für eine Krankheit wie Krebs oder Herzerkrankungen erforderlich. In diesen Fällen würde eine orale Operation als medizinisch notwendiges Verfahren eingestuft.

Da jede Situation anders ist, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder überprüfen Sie die spezifischen Kriterien Ihres Plans, um festzustellen, ob Ihre orale Operation von Original Medicare abgedeckt wird.

Wenn das Originalarzneimittel die orale Chirurgie abdecken kann

Original Medicare (Medicare Teil A) übernimmt die Kosten für Oralchirurgie in diesen medizinisch indizierten Fällen:

• Die Extraktion eines beschädigten oder erkrankten Zahns kann vor Beginn der Bestrahlung medizinisch erforderlich sein. Dies kann dazu beitragen, das Risiko eines Todes des Unterkiefers (Knochens) zu verringern.
• Um eine orale Infektion zu vermeiden, kann vor einer Organtransplantation die Extraktion eines beschädigten oder erkrankten Zahns erforderlich sein.
• Wenn Sie einen gebrochenen Kiefer haben und eine Operation benötigen, um ihn zu reparieren oder wiederherzustellen, übernimmt Medicare diese Kosten.
• Medicare deckt auch orale Operationen ab, wenn Ihr Kiefer nach der Entfernung eines Tumors repariert oder wiederhergestellt werden muss.

Welche Medicare-Pläne sind für Sie am besten geeignet, wenn Sie wissen, dass Sie eine orale Operation benötigen?

Medicare Teil C (Medicare Vorteil)

Wenn Sie wissen, dass Sie für die Zahngesundheit eine orale Operation benötigen, ist ein Medicare Advantage-Plan (Medicare Part C), der routinemäßige zahnärztliche Eingriffe abdeckt, möglicherweise am besten für Sie geeignet.

Nicht jeder Medicare Advantage-Plan beinhaltet jedoch zahnärztliche Leistungen.

Medicare Teil A.

Wenn Sie wissen, dass Sie eine medizinisch notwendige orale Operation benötigen, um eine Krankheit zu behandeln, erhalten Sie möglicherweise eine Deckung gemäß Medicare Teil A, wenn Sie stationär im Krankenhaus sind.

Medicare Teil B.

Wenn Sie eine medizinisch notwendige orale Operation ambulant durchführen lassen müssen, kann Medicare Teil B dies abdecken.

Medicare Teil D.

Erforderliche Medikamente, beispielsweise zur Behandlung von Infektionen oder Schmerzen, fallen unter Medicare Teil D, sofern sie nicht intravenös verabreicht werden.

Wenn Sie Medikamente in einem Krankenhaus erhalten, die intravenös verabreicht werden, übernimmt Teil B diese Kosten. Die meisten Medicare Advantage-Pläne decken auch die Kosten für Medikamente ab.

Medicare Supplement (Medigap)

Medigap kann Ihre Teil-A-Selbstbehalt- und Mitversicherungskosten decken, wenn Sie eine medizinisch notwendige orale Operation in einem Krankenhaus durchführen lassen. Medigap übernimmt diese Kosten nicht für orale Operationen, die nur für die Zahngesundheit erforderlich sind.

Was sind die Kosten für Oralchirurgie, wenn Sie Medicare haben?

Wenn Sie sich einer oralen Operation unterziehen, die als medizinisch nicht notwendig erachtet wird, entstehen Ihnen alle damit verbundenen Kosten.

Wenn Ihr oraler chirurgischer Eingriff medizinisch notwendig ist, müssen Sie möglicherweise noch Kosten bezahlen. Zum Beispiel:

• Copays. Medicare übernimmt 80 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für eine medizinisch notwendige orale Operation, sofern diese von einem von Medicare zugelassenen Anbieter durchgeführt wird. Dies schließt Röntgenstrahlen und andere Dienste ein, die Sie möglicherweise benötigen. Wenn Ihr Eingriff in einem Krankenhaus durchgeführt wird und Sie keine zusätzliche Medigap-Versicherung haben, sind Sie für 20 Prozent der Kosten verantwortlich.
• Selbstbehalt. Für die meisten Menschen hat Medicare Teil B einen jährlichen Selbstbehalt von 198 USD, der erfüllt werden muss, bevor Leistungen, einschließlich medizinisch notwendiger oraler Operationen, abgedeckt werden.
• Monatliche Prämie. Medicare Teil B hat einen monatlichen Standardprämiensatz von 144,60 USD. Dies kann für Sie weniger sein, wenn Sie derzeit Sozialversicherungsleistungen erhalten, oder es kann Sie je nach Ihrem aktuellen Einkommen mehr kosten.
• Medikamente. Sie müssen über Medicare Part D oder eine andere Art der Arzneimittelversicherung verfügen, um die gesamten oder einen Teil der Kosten für Ihre Medikamente zu decken. Wenn Sie keine Arzneimittelversicherung haben, sind Sie für die Kosten der erforderlichen Medikamente verantwortlich.

Welche zahnärztlichen Leistungen deckt Medicare ab?

Original Medicare (Teile A und B)

Medicare deckt die meisten routinemäßigen zahnärztlichen Leistungen wie Reinigungen, Füllungen, Extraktionen, Zahnersatz oder Oralchirurgie nicht ab. Orale Operationen können jedoch abgedeckt werden, wenn dies medizinisch notwendig ist.

Medicare-Vorteilspläne (Medicare-Ergänzungspläne)

Einige Medicare Advantage-Pläne sehen eine Deckung für zahnärztliche Leistungen vor. Wenn Sie eine zahnärztliche Versorgung wünschen, vergleichen Sie die in Ihrem Bundesstaat angebotenen Pläne und suchen Sie nach Plänen, die zahnärztliche Leistungen enthalten. Medicare verfügt über einen Planfinder, mit dem Sie die in Ihrer Region angebotenen Medicare Advantage-Richtlinien vergleichen können.

Medicare-Deckung für zahnärztliche Leistungen

Dental
BedienungOriginal Medicare
(Teil A & Teil B)Medicare Vorteil
(Teil C: Der Service kann abhängig von der von Ihnen gewählten Richtlinie abgedeckt werden.)OralchirurgieX.
(nur wenn medizinisch notwendig)X.
ZahnreinigungX.FüllungenX.WurzelkanalX.ZahnextraktionX.ZahnersatzX.ZahnkroneX.

Das Endergebnis

Routinemäßige zahnärztliche Leistungen und orale chirurgische Eingriffe, die nur für die Zahngesundheit erforderlich sind, werden von Original Medicare nicht abgedeckt. Orale Operationen, die für die Gesundheit von Zähnen oder Zahnfleisch erforderlich sind, können jedoch durch einige Medicare Advantage-Pläne abgedeckt sein.

Wenn Sie aus medizinischen Gründen eine medizinisch notwendige orale Operation benötigen, kann Original Medicare das Verfahren bezahlen. Trotzdem müssen Sie möglicherweise Kosten aus eigener Tasche bezahlen.