- Medicare deckt verschiedene Gesundheitsgeräte wie Prothesen ab.
- Die Prothetik fällt unter Medicare Teil B für langlebige medizinische Geräte.
- Möglicherweise müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, um sicherzustellen, dass Ihre Prothese abgedeckt ist.
Prothetische Gliedmaßen sind möglicherweise die ersten Dinge, die Ihnen in den Sinn kommen, wenn Sie an Prothesen denken. In dieser Kategorie sind jedoch auch mehrere andere Artikel enthalten, und Medicare bietet Versicherungsschutz, wenn sie als medizinisch notwendig erachtet werden.
Prothesen werden von Medicare Teil B als langlebige medizinische Geräte (DME) abgedeckt. In vielen Fällen werden die Kosten fast vollständig übernommen.
Finden Sie heraus, was Sie wissen müssen, um eine Abdeckung für Ihre Prothese zu erhalten.
Welche Deckung bietet Medicare für medizinische Prothesen?
Prothesen enthalten eine Vielzahl von Gegenständen, die dazu beitragen, dass Teile Ihres Körpers beschädigt, entfernt oder nicht mehr funktionieren.
Körperteile wie Arme oder Beine kommen Ihnen vielleicht in den Sinn, wenn Sie an Prothesen denken, aber diese Kategorie umfasst weit mehr Geräte.
Einige der von Medicare abgedeckten Prothesen umfassen:
- Arm-, Bein-, Rücken- und Nackenstützen
- Brustprothesen, einschließlich eines chirurgischen BH
- Brillen oder Kontaktlinsen nach einer Kataraktoperation mit einem Intraokularlinsenimplantat
- Stomabeutel und Zubehör im Zusammenhang mit einigen Darmoperationen
- Prothesen und Augenimplantate
- chirurgisch implantierte Geräte, einschließlich Cochlea-Implantate
- therapeutische Schuhe für Menschen mit Fußproblemen im Zusammenhang mit Diabetes
- urologische Versorgung wie Katheter und Drainagebeutel
Wenn Sie eine externe Prothese benötigen, wird diese unter Medicare Teil B als DME abgedeckt. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) anstelle des ursprünglichen Medicare-Plans (Teile A und B zusammen) gewählt haben, gilt Ihr Plan weiterhin diese Ausrüstung.
Medicare Advantage-Pläne müssen mindestens so viel abdecken wie Original-Medicare-Pläne, und viele bieten auch zusätzliche Deckung. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, überprüfen Sie Ihre Planungsdetails, um herauszufinden, was genau abgedeckt ist und wie viel Sie bezahlen müssen.
Mit Medicare Advantage sind Sie abhängig von den Regeln Ihres Plans möglicherweise auf bestimmte netzwerkinterne Lieferanten oder Einrichtungen beschränkt, um Ihr Gerät zu erhalten.
Wenn Ihre Prothese chirurgisch implantiert wird, erfordert dies normalerweise einen Krankenhausaufenthalt. In diesem Fall wird Ihr Gerät dann unter Medicare Teil A abgedeckt, der die stationäre Krankenhausversorgung abdeckt.
Ist meine Prothese versicherungsberechtigt?
Damit Ihre Prothese von Medicare abgedeckt wird, muss sie von Ihrem Arzt als medizinisch notwendiger Ersatz für ein Körperteil oder eine Körperfunktion bestellt werden.
Der Arzt, der das Gerät verschreibt, muss:
- im Medicare-Programm eingeschrieben sein
- Detail, warum Sie das Gerät benötigen
- Bestätigen Sie, dass das Gerät eine medizinische Notwendigkeit ist
Sie müssen auch sicherstellen, dass der Lieferant, der Ihr Gerät bereitstellt, für das Medicare-Programm registriert ist.
Um zu überprüfen, ob Ihr Lieferant registriert ist und am Medicare-Programm teilnimmt, können Sie auf der Medicare-Website die Option "Anbieter suchen" und "Lieferanten-Tools" verwenden.
Wenn Sie über einen Medicare Advantage-Plan verfügen, sind Sie möglicherweise auf bestimmte Anbieter oder Lieferanten in Ihrem Netz beschränkt. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Plan, bevor Sie Geräte mieten oder bestellen.
Möglicherweise haben Sie auch eine zusätzliche Deckung mit einem Medicare Advantage-Plan.
Während in bestimmten Situationen nur medizinisch notwendige Gegenstände unter das Original Medicare fallen, kann ein Medicare Advantage-Plan eine zusätzliche Deckung für Dinge wie Brillen oder Hörgeräte bieten.
In Ihrem Plan können Sie genau angeben, welche Artikel abgedeckt sind und wie viel sie kosten.
Welche Arten von Prothesen werden nicht abgedeckt?
Nicht jede Prothese wird als medizinisch notwendig angesehen. Eine Reihe von Prothesen und Implantaten gelten als kosmetisch und werden daher nicht von Medicare abgedeckt. Einige Geräte, die nicht abgedeckt werden, umfassen:
- kosmetische Brustimplantate
- Zahnersatz
- Brillen oder Kontaktlinsen für die meisten Patienten
- Perücken oder Kopfbedeckungen gegen Haarausfall
Einige dieser Artikel können je nach Plan von Medicare Advantage abgedeckt werden. Medicare Advantage-Pläne beinhalten normalerweise eine zusätzliche Deckung, die Medicare nicht bietet, einschließlich der Pflege von:
- Dental
- Vision
- Hören
Wenn Sie Geräte benötigen oder solche, die Ihr Plan abdecken soll, können Sie bei der Anmeldung bei Medicare Advantage nach einem Plan suchen, der diese Elemente enthält.
Wann ist die Brille abgedeckt?
Medicare deckt Brillen oder Kontakte nur ab, wenn Sie sich einer Kataraktoperation mit einer implantierten Intraokularlinse unterzogen haben. In diesem Fall deckt Medicare Folgendes ab:
- eine Brille mit Standardrahmen
- ein Satz Kontaktlinsen
Wie bei den meisten von Medicare abgedeckten medizinischen Geräten ist es immer noch nicht völlig kostenlos, wenn Sie sich für eine Brille oder eine Kontaktabdeckung qualifizieren. Sie zahlen 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Korrekturlinsen sowie Ihre Medicare Part B-Prämie und Ihren Selbstbehalt.
Wenn Sie Brillenfassungen oder Objektive wählen, die den von Medicare zugelassenen Betrag überschreiten, müssen Sie 100 Prozent der Kosten über den von Medicare genehmigten Betrag hinaus bezahlen.
Wie viel kostet meine Prothese?
Ihre Prothese wird von Medicare genauso abgedeckt wie andere DME oder Implantate, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllt:
- medizinisch notwendig
- nicht einfach nur kosmetisch
- bestellt von einem Arzt, der am Medicare-Programm teilnimmt
- von einem Lieferanten erhalten, der an Medicare teilnimmt
Kosten mit Teil A.
Wenn Ihre Prothese chirurgisch implantiert werden muss, wird sie im Rahmen eines stationären Eingriffs unter Medicare Teil A abgedeckt.
Dies bedeutet, dass Sie Ihren Teil A-Selbstbehalt und Ihre Prämie bezahlen (obwohl die meisten Leute für Teil A keine Prämie zahlen). Darüber hinaus haben Sie für Ihre ersten 60 Tage im Krankenhaus keine Zuzahlung.
Wenn Sie nach Ihrer Operation einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Rehabilitationszentrum benötigen, wird dies ebenfalls von Teil A abgedeckt.
Für die ersten 20 Pflegetage in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zahlen Sie nichts extra. Danach steigen die täglichen Kosten, wenn Ihr Aufenthalt verlängert wird.
Alle zusätzlichen Geräte, die Sie während Ihres Aufenthalts in der Einrichtung benötigen, z. B. Rollstuhl, Gehhilfe, Orthesen usw., werden von der Einrichtung und Medicare übernommen.
Kosten mit Teil B.
Viele Prothesen, wie chirurgische BHs und Orthesen, erfordern keine Operation. Sie können zu Hause als ergänzende Geräte verwendet werden. In diesem Fall deckt Teil B das Gerät unter seiner DME-Kategorie ab.
Wenn Sie die Kriterien für die Deckung erfüllt haben, übernimmt Medicare 80 Prozent der genehmigten Ausrüstungskosten und die restlichen 20 Prozent. Wenn Ihre Gerätekosten den von Medicare zugelassenen Betrag überschreiten, zahlen Sie 100 Prozent des Selbstbehalts.
Sie müssen auch Ihre monatliche Teil-B-Prämie bezahlen und Ihren jährlichen Selbstbehalt erfüllen, bevor Ihre Ausrüstung gedeckt ist.
Kosten mit Teil C.
Der Betrag, den Sie für eine Prothese mit einem Medicare Advantage-Plan bezahlen, ist viel variabler. Alle Medicare Advantage-Pläne müssen mindestens die gleiche Deckung bieten wie die ursprünglichen Medicare-Pläne, aber die meisten Pläne bieten mehr.
Die genaue Deckung und die Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan ab. Besprechen Sie nach Möglichkeit die Deckung und die Kostenspezifikationen, wenn Sie sich für Ihren Medicare Advantage-Plan anmelden.
Kosten mit Medigap
Eine weitere Option für die Abdeckung von Prothesen ist die Medicare-Zusatzversicherung, auch bekannt als Medigap.
Medigap-Pläne sind private Versicherungsprodukte, die nur mit Original-Medicare und nicht mit Medicare Advantage verwendet werden können.
Die Kosten variieren je nach Plan, aber diese Richtlinien können dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten aus eigener Tasche auszugleichen. Einige Beispiele dafür, wofür Medigap-Pläne verwendet werden können, sind:
- Teil A Mitversicherung, Zuzahlung, Selbstbehalt und Krankenhauskosten
- Teil B Mitversicherung, Zuzahlung, Selbstbehalt und Mehrkosten
Was ist, wenn ich weitere Fragen zur Prothesenabdeckung habe?
Wenn Sie spezielle Fragen zur Abdeckung von Prothesen haben, können Sie sich an Medicare oder Ihr örtliches SHIP-Zentrum (State Health Insurance Assistance Program) wenden. Ihr Arzt kann möglicherweise auch Informationen und Lieferantenlisten bereitstellen.
Wenn Ihnen die Abdeckung eines Geräts verweigert wurde, können Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen, indem Sie bei Medicare Berufung einlegen.
Das wegnehmen
- Medicare deckt Prothesen ab, solange Sie bestimmte Kriterien erfüllen.
- Medicare Teil B deckt die meisten externen Prothesen ab. Medicare Teil A behandelt Geräte, die chirurgisch implantiert werden müssen.
- Es werden nur medizinisch notwendige Geräte abgedeckt, und Sie zahlen 20 Prozent der Kosten gemäß Medicare Teil B.
- Medicare Advantage-Pläne bieten zusätzliche Deckung. Sie sollten jedoch die Deckung und die Kosten für Prothesen überprüfen, bevor Sie sich anmelden.
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