David Panzirer hat die Nase voll vom amerikanischen Gesundheitssystem und hat eine Idee für eine Lösung, die spezifisch für Menschen mit Diabetes ist.
Dieser D-Dad mit zwei T1D-Kindern (Morgan, bei dem 2007 im Alter von sechs Jahren Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde, und Caroline, die vor 1,5 Jahren diagnostiziert wurde und jetzt 15 Jahre alt ist) sieht den weit verbreiteten Zugang und die Verwendung der CGM-Technologie (Continuous Glucose Monitoring) als die Schlüssel zu einem neuen Pflegestandard. Er ist so begeistert von dieser Überzeugung, dass er sich ein "Diabetes Geek Squad" vorgestellt hat, das in gewisser Weise wie das beliebte technische Supportprogramm der Einzelhandelskette Best Buy funktionieren würde. In dieser Version wäre es jedoch eine Einheit, an die Hausärzte ihre insulinkonsumierenden Patienten überweisen könnten, um Hilfe beim Einstieg und bei der Verwendung der neuesten Diabetes-Geräte zu erhalten.
Im Kern ist es eine einfache Idee: Das Diabetes Geek Squad unterrichtet sowohl Patienten als auch Hausärzte über die verschiedenen CGMs auf dem Markt, vermittelt in einigen Fällen CGM-Rezepte, sendet ein CGM-System direkt zu einem Patienten nach Hause und führt den Patienten durch die Vorgehensweise um den Sensor anzuwenden und die App zu verwenden und ihnen bei der Dateninterpretation zu helfen.
Jetzt, nach zwei Jahren Brainstorming, Marktforschung und Bewertungen, macht sich das Programm auf den Weg in die Realität.
Es überrascht nicht, dass diese Initiative von The Leona M. und Harry B. Helmsley Charitable Trust unterstützt wird - dem 6-Milliarden-Dollar-Fonds, für den Panzirer ein Treuhänder ist -, da er Leona Helmsleys Enkel ist.Im Laufe der Jahre hat er im Rahmen der Mission des Trusts zur Unterstützung globaler Gesundheitsinitiativen zur Finanzierung vieler verschiedener Diabetes-Programme beigetragen. Neben Panzirer in dieser Initiative ist Sean Sullivan, der als Programmverantwortlicher für Typ-1-Diabetes beim Helmsley Trust tätig ist. Wir haben kürzlich sowohl über ihre Vision als auch über den aktuellen Status des Programms gesprochen.
CGM als Zukunft der Diabetesversorgung
Wenn Panzirer Recht hat und CGM die Zukunft der Diabetesversorgung ist und Fingerstick-Tests ersetzt, ähnlich wie Fingerstick-Tests nach dem Ersetzen von Urinstreifen, sind Standort und Zugang zwei der größten Hindernisse für eine weit verbreitete Verwendung. Die Frage hat sich immer über unser Gesundheitssystem gestellt: Warum werden die effektivsten und aktuellsten Tools wie CGM von unserem Gesundheitssystem oft als „Luxusartikel“ behandelt, die für so viele Menschen schmerzlich unerreichbar bleiben?
"Was uns sehr klar geworden ist, ist, dass die Geografie im Moment absolut eine Rolle für Ihr Ergebnis bei Diabetes spielt, ebenso wie für Ihren Zugang zu Spezialbehandlungen und Geräten wie CGMs", sagt Panzirer und merkt an, dass Statistiken dies zeigen Derzeit stammen mehr als 90% der CGM-Rx aus Spezialkliniken. "Wenn Sie im ländlichen Amerika leben, erhalten Sie nur dann Zugang zu der besten Pflege, wenn Sie sich dafür einsetzen."
Panzirer und Sullivan hoffen, dieses Zugangsproblem angehen zu können, da sie nur in naher Zukunft eine Verschlechterung sehen.
„Wir haben einen Tsunami von Insulin-konsumierenden Typ-2-Patienten, die in den nächsten zehn Jahren auf den Hecht kommen, und ich würde argumentieren, dass unser Gesundheitssystem dafür schlecht gerüstet ist. Hausärzte wissen nicht, wie sie Insulin titrieren sollen. Manchmal wollen sie kein Insulin verschreiben “, sagt Panzirer. "Ich denke nur, dass unser Gesundheitssystem zusammenbrechen wird, wenn wir nichts drastisch anderes tun." Vielleicht ist das dramatisch, aber das glaube ich. Ich glaube auch, dass Ihre Geografie Ihre gesundheitlichen Ergebnisse nicht bestimmen sollte. "
Treten Sie dem Geek Squad bei, um diese Probleme der Exklusivität und des Zugangs zu bekämpfen.
Ein "Diabetes Geek Squad" zur Rettung
"Wir haben eine Reihe von Ideen umgesetzt und ein Konzept vom Typ Geek Squad entwickelt", sagte Panzirer. „Wir sind der Meinung, dass es in der Lage sein sollte, eine Reihe von Dingen zu erledigen, die denen von Best Buy's Geek Squad ähneln, und es ist unser Ziel, dass das Geek Squad - es wird etwas anderes heißen, aber jeder versteht, wovon wir gerade sprechen Wenn wir den Begriff "Geek Squad" verwenden, werden die Menschen über die verschiedenen CGMs informiert und den Hausärzten sowie den im ländlichen Amerika lebenden Menschen ein Ort geboten, an den sie ihre Patienten überweisen können.
Das Diabetes Geek Squad wird tatsächlich als virtuelle Spezialklinik Gestalt annehmen. Hausärzte können ihre Patienten an diese Stelle verweisen, um Hilfe beim Einrichten und Verwenden ihrer CGMs zu erhalten. Und Patienten, die es eher alleine machen, können sich auch telefonisch über Webverbindungen an das Geek Squad wenden, um Hilfe und Unterstützung zu erhalten. Letztendlich besteht die Vision darin, über die reine Unterstützung hinauszugehen und eine vollständig integrierte virtuelle Klinik zu werden, die Kliniker umfasst, die in der Lage sind, Rezepte zu schreiben und den mangelnden Zugang zu CGM-Systemen im ländlichen Amerika zu bekämpfen.
"Die Person mit Diabetes kann unabhängig von ihrem Wohnort die gleiche Qualität erhalten, die sich jemand in einer Spezialklinik erhofft", sagt Panzirer. "Die Fakten sind einfach: CGM reduziert schwerwiegende Ereignisse um etwa 40 Prozent und reduziert A1Cs."
"Wir versuchen nicht, cool oder hip zu sein, wir versuchen, das Gesundheitswesen zu verändern", fügte er hinzu.
Er stellt sich dies einfach so vor: Wenn ein Patient zum Geek Squad kam und sagte: „Ich möchte ein CGM“, würde der Kliniker alles von dort aus tun - den Rx schreiben, sich mit der Versicherungsgesellschaft befassen und den CGM-Hersteller das Produkt an schicken lassen das Zuhause des Patienten, und dann dem Patienten virtuell beibringen, wie man das Gerät anlegt und benutzt.
Panzirer sieht das Programm als eine Win-Win-Situation für alle Beteiligten: PWDs, die noch keinen Zugang zu dieser Technologie oder zu lokalen Kliniken mit CDEs und Endos haben, erhalten Zugang zu einer qualitativ hochwertigeren Versorgung. Ärzte können mehr Patienten effizienter helfen. Die Zahler erzielen bessere Ergebnisse, die das System weniger Geld kosten. Und die CGM-Hersteller können das ländliche Amerika erschließen, einen Markt, den sie noch nicht ausreichend durchdringen.
Panzirer sagte, sie hätten mit den großen CGM-Herstellern - Dexcom, Medtronic und Abbott - gesprochen und alle ihre Bereitschaft zum Ausdruck gebracht, ein Gespräch darüber zu führen, wie das Geek Squad-Konzept die Verwendung ihrer Produkte erweitern könnte.
Testen des "Geek Squad" mit Patienten
Eine kleine Pilotstudie, an der rund 30 Personen beteiligt sind, ist bereits im Gange und konzentriert sich auf die Ausarbeitung der Logistik im Gegensatz zur Messung ihrer Wirksamkeit. Diese Pilotstudie wird vom Jaeb Center for Health Research durchgeführt, einer unabhängigen gemeinnützigen Organisation, die multizentrische klinische Studien und epidemiologische Forschung koordiniert. Cecelia Health (ehemals Fit4D) wurde ebenfalls mit der Bereitstellung der virtuellen Klinikdienste in der Studie beauftragt.
Wichtig ist, dass Cecelia Health eine Armee zertifizierter Diabetesberater (CDEs) im Personal hat, was laut Panzirer ein entscheidender Faktor ist, da sie an vorderster Front der Diabetesversorgung stehen und dieses Konzept ohne sie wirklich nicht funktionieren kann. Während Details herausgearbeitet werden, verfügt Cecilia Health noch nicht über die Rx-Schreibfunktion, die sie benötigen würde. Dies wird in Kürze zusammen mit einem Algorithmus zur Entscheidungsunterstützung und zur Behandlung von psychischen Erkrankungen für das hinzugefügt, was Panzirer als „robustere virtuelle Klinik“ bezeichnet.
Das Protokoll für die Pilotstudie wurde von einer Krankenkasse mitgeschrieben und überprüft, da Panzirer sagte, sie wollten, dass die Zahlerperspektive in den Prozess einbezogen wird - der Schlüssel, um sicherzustellen, dass die Zahler bereit sind, diese Art von Dienstleistungen künftig abzudecken.
Diese erste kleine Studie wird nur drei Monate dauern, was bedeutet, dass die Teilnehmer nur für diese Zeit im CGM sind, sodass die primären Ergebnisse und die „Einhaltung“ im Laufe der Zeit nicht vollständig bewertet werden können. Als nächstes wird jedoch eine viel größere ~ 200-Personen-Studie für Ende 2019 oder Anfang 2020 geplant sein, bei der der Schwerpunkt von der Logistik auf die Analyse aussagekräftiger Behandlungsergebnisse verlagert wird.
Nach der größeren Studie unter der Annahme, dass alle erforderlichen Komponenten für das Schreiben von Skripten und die Unterstützung der psychischen Gesundheit hinzugefügt wurden, könnte Cecilia Health das Konzept kommerzialisieren.
Bekämpfung des „White Coat Syndroms“
Natürlich gibt es immer noch Herausforderungen und Hürden, um dies in Gang zu bringen.
Das vielleicht größte Hindernis ist das „White-Coat-Syndrom“, ein Rückstoß von Patienten, der insbesondere in ländlichen Gemeinden immer noch gegen medizinischen Rat oder medizinische Versorgung erfolgt, die nicht von einem traditionellen Arzt stammen.
"Zumindest aus der vorläufigen Marktforschung, die wir gesehen haben, geht hervor, dass (Patienten) den Segen des Hausarztes wünschen", sagt Panzirer. „Das bedeutet, dass wir den Hausarzt in Bezug auf CGM ansprechen, ansprechen, unterrichten und schulen müssen, um ihn dazu zu bringen, zu erkennen, dass dies das Beste ist, was sie für Menschen mit Diabetes tun können. Das ist wahrscheinlich das härteste Stück. "
Andere grundlegende Fragen bleiben ebenfalls offen:
- Logistik, um Rezepte an Patienten zu bekommen
- überzeugende Versicherung (d. h. Zahler) zur Deckung der Leistungen
- Navigieren von Problemen über Staatsgrenzen hinweg
Die Hoffnung, sagen Panzirer und Sullivan, besteht darin, diese Probleme während der ersten beiden Studien zu lösen. Das Modell hat klare Vorteile und Anreize für alle beteiligten Akteure, glauben sie.
"Ich denke, das Problem bei vielen Diabetes ist, dass wir Opfer des Zuhörens der stimmlichen Minderheit sind", sagt Panzirer. "Wir bekommen nicht wirklich die Stimme der großen Anzahl von Menschen, die im ländlichen Amerika leben. Sie hören seit 20 Jahren "Eine Heilung kommt in fünf Jahren!". Vielleicht haben sie sogar eines der ersten CGMs ausprobiert. Seien wir ehrlich, diese Dinger haben gesaugt. Sie taten weh, sie waren nicht genau. Diese Geräte sind jetzt für die Hauptsendezeit bereit und meiner Meinung nach sind sie wirklich der Schlüssel, um bessere Ergebnisse für Menschen mit Diabetes zu erzielen. “
Wir hoffen, dass ein neues Geek-Team das Spiel verändern kann!
