Das Medicare Donut Hole: Was ist neu für 2021?

Möglicherweise haben Sie von dem „Donut-Loch“ in Bezug auf Medicare Part D, die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung von Medicare, gehört.

Das Donut-Loch ist eine Lücke in der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, in der Sie möglicherweise mehr für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen. Sie betreten das Donut-Loch, sobald Medicare innerhalb eines Versicherungsjahres einen bestimmten Betrag für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente gezahlt hat.

Sobald Sie in das Donut-Loch fallen, zahlen Sie mehr aus eigener Tasche (OOP) für die Kosten Ihrer Rezepte, bis Sie das jährliche Limit erreichen. Abhängig von der Art der Deckung, die Sie wählen, kann Ihr Plan bei Erreichen dieses Limits dazu beitragen, Ihre Rezepte erneut zu bezahlen.

Lesen Sie weiter, während wir mehr über das Donut-Loch diskutieren und wie es sich darauf auswirken kann, wie viel Sie in diesem Jahr für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen.

Wie funktioniert das Medicare Donut Hole und wann endet es?

Wann genau beginnt und endet das Donutloch für 2021? Die kurze Antwort lautet: Das hängt vom gewählten Teil-D-Plan ab und davon, wie viel Sie für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben. Hier finden Sie weitere Fakten zum Medicare-Donut-Loch.

Anfangsdeckungsgrenze

Sie betreten das Donut-Loch, nachdem Sie die anfängliche Abdeckungsgrenze Ihres Teil-D-Plans überschritten haben. Das anfängliche Deckungslimit umfasst die Gesamtkosten (für den Einzelhandel) von Arzneimitteln - was sowohl Sie als auch Ihr Plan für Ihre Rezepte bezahlen.

Nachdem Sie dieses Limit überschritten haben, müssen Sie einen bestimmten Prozentsatz selbst bezahlen, bis Sie den sogenannten OOP-Schwellenwert erreicht haben.

Für das Jahr 2021 hat sich das anfängliche Deckungslimit auf 4.130 USD erhöht. Dies ist ein Anstieg von 4.020 USD im Jahr 2020. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie mehr Medikamente erhalten können, bevor Sie in das Donut-Loch fallen, wenn Sie selbst mehr bezahlen müssen.

OOP-Schwelle

Dies ist der Betrag an OOP-Geld, den Sie ausgeben müssen, bevor Sie das Donut-Loch verlassen.

Für das Jahr 2021 hat sich der OOP-Schwellenwert auf 6.550 USD erhöht. Dies ist ein Anstieg von 6.350 USD im Jahr 2020, was bedeutet, dass Sie mehr OOP als zuvor zahlen müssen, um aus dem Donut-Loch herauszukommen.

Wenn Sie sich im Donut-Loch befinden, werden bestimmte Dinge auf Ihre gesamten OOP-Kosten angerechnet, um es zu verlassen. Diese schließen ein:

• OOP-Kosten für Generika und Markenmedikamente im Donut-Loch
• Rabatte auf Markenmedikamente, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Dazu gehören ein Rabatt für Deckungslücken sowie ein Herstellerrabatt
• Ihr jährlicher Selbstbehalt: 445 USD im Jahr 2021, gegenüber 435 USD im Jahr 2020
• etwaige Zuzahlungen oder Mitversicherungen

Was sind die Regeln für das Medicare-Donut-Loch für 2021?

Ursprünglich bedeutete es, im Donut-Loch zu sein, dass Sie vollständig OOP bezahlen mussten, bis Sie die Schwelle für mehr Arzneimittelabdeckung erreicht hatten. Seit der Einführung des Affordable Care Act hat sich das Donut-Loch jedoch geschlossen.

Obwohl das Donut-Loch ausläuft, müssen Sie im Jahr 2021 noch einen bestimmten Prozentsatz OOP zahlen, sobald Medicare seine Deckungsgrenze erreicht hat.

Im Jahr 2021 müssen Sie 25 Prozent der Kosten für Generika und Markenmedikamente bezahlen, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Sowohl für Generika als auch für Markenmedikamente zählt nur ein bestimmter Teil der Kosten für Ihre OOP-Schwelle.

Sehen wir uns an, wie dies in den folgenden Beispielen funktioniert.

Generika

Für Generika nur die Menge, die Sie tatsächlich bezahlen zählt zu Ihrer OOP-Schwelle. Zum Beispiel:

1. Sie befinden sich derzeit im Donut-Loch und ein gedecktes Generikum kostet 40 US-Dollar.
2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht.
3. Nur diese 10 US-Dollar werden auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 30 US-Dollar zählen nicht.

Markenmedikamente

Bei Markenmedikamenten werden 95 Prozent des gesamten Medikamentenpreises für das Erreichen der OOP-Schwelle angerechnet. Dies beinhaltet die 25 Prozent, die Sie OOP zahlen, plus einen Herstellerrabatt.

Also als einfaches Beispiel:

1. Sie befinden sich im Donut-Loch und ein abgedecktes Markenmedikament kostet 40 US-Dollar.
2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht. Der Herstellerrabatt beträgt 70 Prozent oder 28 US-Dollar.
3. Dies entspricht 38 US-Dollar. Dieser Geldbetrag wird auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 2 US-Dollar zählen nicht.

Was passiert, nachdem ich das Donutloch verlassen habe?

Nachdem Sie das Donut-Loch verlassen haben, erhalten Sie eine so genannte katastrophale Deckung. Dies bedeutet, dass Sie für den Rest des Jahres alles bezahlen müssen, was höher ist: 5 Prozent der Kosten eines Arzneimittels oder eine kleine Zuzahlung.

Die Mindestvergütung für 2021 hat sich ab 2020 etwas erhöht:

• Generika: Der Mindestbetrag für die Zuzahlung beträgt 3,70 US-Dollar, gegenüber 3,60 US-Dollar im Jahr 2020
• Markenmedikamente: Der Mindestbetrag für die Zuzahlung beträgt 9,20 US-Dollar, gegenüber 8,95 US-Dollar im Jahr 2020

Auswahl von Medicare verschreibungspflichtigen Medikamenten

Planen Sie, sich für einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anzumelden? Im Folgenden sind einige Dinge zu beachten, bevor Sie einen Plan auswählen.

• Verwenden Sie die Medicare-Website, um nach einem für Sie geeigneten Plan zu suchen.
• Vergleichen Sie einen Medicare-Teil D mit einem Medicare-Vorteilsplan (Teil C). Medicare Advantage-Pläne umfassen die Gesundheitsversorgung und die Arzneimittelversorgung für einen Plan und manchmal auch andere Vorteile wie Zahn- und Sehkraft.
• Stellen Sie sicher, dass der Plan, den Sie sich ansehen, die Medikamente enthält, die Sie in der Rezeptur einnehmen.
• Wenn Sie eine Reihe von Generika einnehmen, suchen Sie nach einem Plan, der eine geringe Zuzahlung für diese Medikamente berechnet.
• Wenn Sie sich Sorgen über die Ausgaben im Donut-Loch machen, versuchen Sie, einen Plan zu finden, der während dieser Zeit zusätzliche Deckung bietet.
• Stellen Sie sicher, dass die zusätzliche Deckung Medikamente einschließt, die Sie einnehmen.

Grundlegendes zu Medicare Teil D.

Medicare Part D ist ein optionaler Plan unter Medicare für die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Von Medicare zugelassene Versicherer bieten diesen Versicherungsschutz.

Vor Teil D erhielten viele Menschen verschreibungspflichtige Medikamente über ihren Arbeitgeber oder einen privaten Plan. Einige hatten keine Berichterstattung. Nach Beginn von Teil D schrieben sich etwa 60 bis 70 Prozent der berechtigten Personen ohne verschreibungspflichtige Arzneimittel ein.

Sowohl Marken- als auch Generika sind in den Medicare Part D-Plänen enthalten. Mindestens zwei Medikamente in häufig verschriebenen Medikamentenkategorien sind in der Liste der abgedeckten Medikamente enthalten, die als Rezeptur bezeichnet wird.

Die in Ihrem Teil-D-Plan behandelten spezifischen Medikamente können jedoch von Jahr zu Jahr variieren. Ihr Anbieter kann das ganze Jahr über Änderungen an seiner Formel vornehmen, sofern er die entsprechenden Richtlinien befolgt. Dies kann Dinge wie das Ändern von Markenmedikamenten in generische beinhalten.

Tipps, wie Sie einem geliebten Menschen helfen können, sich bei Medicare anzumelden

Vielleicht sind Sie zu jung für Medicare, helfen aber einem geliebten Menschen, sich anzumelden. Hier sind einige Dinge zu beachten.

• Wissen Sie, ob sie Sozialversicherungsleistungen beziehen. Wenn dies der Fall ist, werden sie automatisch in die Teile A und B aufgenommen, wenn sie berechtigt sind. Wenn nicht, können sie sich ab 3 Monaten vor ihrem 65. Geburtstag für Medicare anmelden.
• Seien Sie sich ihrer individuellen Bedürfnisse bewusst. Besuchen sie mehr den Arzt, nehmen sie mehrere Medikamente ein oder benötigen sie zusätzliche Seh- oder Zahnpflege? Wenn Sie diese Dinge kennen, können Sie einen geeigneten Plan auswählen.
• Seien Sie bereit, persönliche Informationen über sich selbst bereitzustellen. Die Sozialversicherung fragt Sie möglicherweise nach Ihnen und Ihrer Beziehung zu der Person, der Sie helfen. Ihr Angehöriger muss den Medicare-Antrag unterschreiben, wenn er vollständig ist.

6 Möglichkeiten, um die Verschreibungskosten für Medicare zu senken

Können Sie noch etwas tun, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken? Hier sind sechs Vorschläge:

1. Erwägen Sie die Umstellung auf Generika

Diese sind oft günstiger als Markenteppiche. Wenn Sie ein Markenmedikament einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt nach Generika, die genauso gut wirken können.

2. Denken Sie daran, Medikamente online zu bestellen

In einigen Fällen kann dies kostengünstiger sein als das Befüllen in einer Apotheke. Die FDA hat eine Liste mit Tipps für den sicheren Online-Kauf von Medikamenten.

3. Wählen Sie einen Plan mit zusätzlicher Abdeckung während des Donut-Lochs

Einige Medicare-Pläne bieten möglicherweise zusätzliche Deckung, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Möglicherweise unterliegen Sie jedoch höheren Prämien.

4. Sehen Sie sich staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme an

Viele Staaten bieten Programme an, die bei den Kosten Ihrer Rezepte helfen können. Medicare verfügt über ein hilfreiches Suchwerkzeug, um Programme in Ihrem Bundesstaat zu finden.

5. Suchen Sie nach pharmazeutischen Hilfsprogrammen

Viele Pharmaunternehmen bieten Hilfsprogramme für Menschen an, die Hilfe bei den Kosten ihrer Medikamente benötigen.

6. Beantragen Sie Medicare Extra Help

Personen mit Medicare-Medikamentenabdeckung und begrenztem Einkommen und begrenzten Ressourcen können sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren. Dies hilft bei der Bezahlung von Prämien, Selbstbehalten und Zuzahlungen im Zusammenhang mit einem Medicare-Medikamentenplan.

Das wegnehmen

Das Medicare-Donut-Loch ist eine Deckungslücke in der verschreibungspflichtigen Deckung von Plan D. Sie geben es ein, nachdem Sie ein anfängliches Deckungslimit überschritten haben.

Im Jahr 2021 müssen Sie 25 Prozent OOP zahlen, sobald Sie das Donut-Loch betreten, bis Sie die OOP-Schwelle erreichen.

Es gibt eine Vielzahl von Möglichkeiten, um die Kosten für Rezepte zu senken. Dies umfasst den Wechsel zu Generika, die zusätzliche Abdeckung des Donut-Lochs oder die Verwendung eines Hilfsprogramms.

Stellen Sie bei der Auswahl eines verschreibungspflichtigen Medicare-Medikamentenplans sicher, dass ein Plan die von Ihnen verwendeten Medikamente abdeckt. Es ist immer eine gute Idee, mehrere Pläne zu vergleichen, um den für Ihre individuellen Bedürfnisse geeigneten zu finden.

Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.