- Medicare begrenzt die Menge an häuslicher Pflege, die Sie erhalten können, sowie die Langzeitpflege in einer Einrichtung.
- Mit Medicaid-Verzichtserklärungsprogrammen (HCBS-Verzichtserklärungen) können Sie möglicherweise zu Hause oder in einer Einrichtung in Ihrer Gemeinde medizinische Versorgung und andere Dienstleistungen in Anspruch nehmen.
- Jeder Bundesstaat enthält unterschiedliche Bedingungen in seinen HCBS-Verzichtserklärungsprogrammen. Überprüfen Sie daher die Medicaid-Richtlinien Ihres Bundesstaates, um festzustellen, ob Sie berechtigt sind.
Wenn Sie oder eine geliebte Person einen komplexen Gesundheitszustand haben, der ein hohes Maß an Pflege erfordert, sind Sie möglicherweise besorgt über die Deckung. Medicare hat strenge Grenzen für die Langzeitleistungen, die Sie zu Hause oder in einer Langzeitpflegeeinrichtung erhalten können.
Die gute Nachricht ist, dass ein Medicaid-Verzichtsprogramm Ihnen helfen kann, die Pflege und Dienstleistungen auf hohem Niveau zu erhalten, die Sie benötigen, entweder zu Hause oder in einer Einrichtung in Ihrer Nähe.
Was ist der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid?
Medicare ist ein Bundesprogramm, das Menschen mit bestimmten Behinderungen und Personen ab 65 Jahren eine Krankenversicherung bietet. Sie müssen US-amerikanischer Staatsbürger oder ständiger rechtmäßiger Wohnsitz sein, um sich für Medicare zu qualifizieren.
Medicare basiert Ihre Berechtigung nicht auf Ihrem Einkommensniveau, und das Programm wird hauptsächlich durch Lohnsteuern finanziert.
Medicare besteht aus vier Teilen. Hier ist ein kurzer Überblick darüber, was jedes Teil abdeckt:
- Medicare Teil A. Medicare Teil A ist eine Krankenversicherung. Es deckt Sie während kurzfristiger, stationärer Aufenthalte in Krankenhäusern und für Dienstleistungen wie das Hospiz ab. Es bietet auch eine begrenzte Deckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und ausgewählte In-Home-Dienste.
- Medicare Teil B. Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung, die den täglichen Pflegebedarf wie Arzttermine, Therapeutenbesuche, medizinische Geräte und dringende Pflegebesuche abdeckt.
- Medicare Teil C. Medicare Teil C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Diese Pläne kombinieren die Abdeckung der Teile A und B in einem einzigen Plan. Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und von Medicare überwacht.
- Medicare Teil D. Medicare Teil D ist die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Teil-D-Pläne sind eigenständige Pläne, die nur Rezepte abdecken. Diese Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten.
Da Medicare und Medicaid ähnlich klingende Namen haben, ist es leicht, sie zu verwirren. So unterscheidet sich Medicaid.
Medicaid ist ein Programm, das von Bund und Ländern gemeinsam durchgeführt wird, um Menschen mit niedrigem Einkommen und begrenzten Ressourcen eine Krankenversicherung zu bieten. Menschen unterschiedlichen Alters sind bei Medicaid eingeschrieben.
Es ist möglich, gleichzeitig bei Medicare und Medicaid eingeschrieben zu sein.
Was ist ein Medicaid-Verzichtsprogramm?
Das Medicaid-Verzichtsprogramm ist eine von vielen Möglichkeiten, wie Medicare und Medicaid zusammenarbeiten, um die Gesundheitsbedürfnisse der Begünstigten zu erfüllen.
In Abschnitt 1915 (c) des Sozialversicherungsgesetzes wird ein Verzichtsprogramm beschrieben, mit dem häusliche und gemeindebasierte Dienste (HCBS) zur Bereitstellung von Gesundheits- und anderen Grundbedürfnissen für Personen zugelassen werden, die ansonsten in einer Langzeitpflegeeinrichtung betreut würden.
Ein Community-basiertes Programm ist in diesem Fall kein Pflegeheim. Dies bezieht sich auf die Pflege, die Sie möglicherweise in einem Familienmitglied oder Pflegeheim, einer Einrichtung für betreutes Wohnen, einem Seniorenheim oder einem ähnlichen Wohnumfeld erhalten.
Mit diesem Programm können Sie sich von einem Haushaltshelfer, einem Pflegehelfer oder einer Hausfrau bei Aktivitäten des täglichen Lebens unterstützen lassen.
Angehörige von Gesundheitsberufen können auch Dienstleistungen wie Rehabilitation bei einem Physiotherapeuten oder Sprach- und Sprachpathologen erbringen. Transport, Essenslieferung und Tagesbetreuung für Erwachsene können ebenfalls enthalten sein.
Da Medicaid von den Regierungen der Bundesstaaten betrieben wird, funktioniert das Verzichtsprogramm jedes Bundesstaates anders. Staaten können nicht auf bestimmte Bevölkerungsgruppen abzielen, um diese Leistungen zu erhalten, aber sie dürfen im Rahmen des Verzichtsprogramms unterschiedliche Gesundheitszustände ansprechen.
Einige der häufig abgedeckten Bedingungen in HCBS-Programmen umfassen:
- HIV
- Alzheimer-Erkrankung
- Diabetes
- Mukoviszidose
- Autismus
- Zerebralparese
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Epilepsie
- traumatische Hirn- oder Rückenmarksverletzungen
- Geistige Behinderungen
- Entwicklungsstörungen
- Geisteskrankheiten wie Schizophrenie oder Depression
Wie funktioniert das Medicaid-Verzichtsprogramm mit Medicare?
Es ist möglich, sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid eingeschrieben zu sein, da die Teilnahmebedingungen unterschiedlich sind. Wenn Sie sich für beide Programme qualifizieren, sind Sie als dual qualifiziert und die meisten Ihrer Gesundheitsbedürfnisse werden wahrscheinlich von dem einen oder anderen Programm abgedeckt.
Bin ich für das Medicaid-Verzichtsprogramm berechtigt?
Die Teilnahmebedingungen unterscheiden sich von Bundesstaat zu Bundesstaat, es gibt jedoch einige Richtlinien, die in den meisten Bundesstaaten gelten. Zum einen müssen Sie ein ähnliches Maß an Pflege benötigen, wie Sie es in einer Pflegeeinrichtung erhalten würden.
Für die meisten Menschen bedeutet dies, dass sie rund um die Uhr Zugang zu medizinischen Dienstleistungen sowie persönliche Pflegedienste wie Hilfe beim Anziehen, Baden und auf die Toilette haben.
Was als Pflegeheim gilt, ist in jedem Staat anders. Wenden Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Staates, um zu erfahren, ob Sie oder jemand in Ihrer Obhut berechtigt sind.
Da HCBS-Verzichtserklärungen kein Anspruch sind, dürfen Staaten die Anzahl der Personen begrenzen, die über das Programm betreut werden können. Das bedeutet, dass Sie möglicherweise auf eine Warteliste gesetzt werden, wenn Ihr Bundesstaat die Obergrenze für berechtigte Teilnehmer erreicht hat.
Wie melde ich mich für dieses Programm an?
Um Dienstleistungen über einen HCBS-Verzicht zu beantragen, müssen Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Staates wenden, um Informationen zu den Zulassungsvoraussetzungen zu erhalten.
Sie können die Kontaktinformationen für Ihr staatliches Medicaid-Büro mithilfe des Suchwerkzeugs auf der rechten Seite dieser Seite abrufen.
Wegbringen
Medicare und Medicaid arbeiten zusammen, um Menschen mit komplexen Gesundheitszuständen, die eine Langzeitpflege benötigen, Gesundheitsdienste zur Verfügung zu stellen.
Das HCBS-Verzichtsprogramm gemäß Abschnitt 1915 (c) ermöglicht es Menschen, medizinische und persönliche Pflegedienste zu Hause oder in einer gemeindebasierten Einrichtung wie einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen zu erhalten.
Die HCBS-Verzichtsprogramme werden über staatliche Medicaid-Büros durchgeführt. Die Teilnahmebedingungen der einzelnen Bundesstaaten sind unterschiedlich. Wenden Sie sich daher an das Medicaid-Büro in Ihrem Bundesstaat, um herauszufinden, ob Sie sich qualifizieren und ob es eine Warteliste für Teilnehmer mit Ihrem Gesundheitszustand gibt.
Wenn Sie berechtigt sind und Ihr Bundesstaat offene Stellen im Programm hat, können Sie möglicherweise neben medizinischen Leistungen auch Dienstleistungen wie Essenslieferung, Transport und Unterstützung bei täglichen Aktivitäten erhalten.
