Überblick
LRTI steht für Bandrekonstruktion und Sehneninterposition. Es ist eine Art von Operation zur Behandlung von Arthritis des Daumens, einer häufigen Art von Arthritis in der Hand.
Gelenke werden dort gebildet, wo sich zwei Knochen treffen. Ihre Gelenke sind mit glattem Gewebe ausgekleidet, das als Knorpel bekannt ist. Knorpel ermöglicht die freie Bewegung eines Knochens gegen einen anderen. Wenn Sie an Arthritis leiden, hat sich der Knorpel verschlechtert und kann die Knochen möglicherweise nicht mehr so polstern wie früher.
Das Problem kann beginnen, wenn sich das starke Gewebe (Band), das das Gelenk zusammenhält, lockert. Dadurch können die Knochen verrutschen und den Knorpel abnutzen.
Bei der LRTI-Operation wird ein kleiner Knochen (Trapez) an der Daumenbasis entfernt und eine nahe gelegene Sehne neu angeordnet, um als Kissen für das arthritische Daumengelenk zu dienen. Ein Teil des beschädigten Bandes wird ebenfalls entfernt und durch ein Stück Ihrer Handgelenksbeugesehne ersetzt.
Die meisten Menschen erhalten eine vollständige Schmerzlinderung durch LRTI, aber die Erholungszeit ist lang und manchmal schmerzhaft. Es kann auch zu erheblichen Komplikationen bei der Entfernung des Trapezknochens kommen.
Eine Studie von 179 Personen aus dem Jahr 2016 legt nahe, dass die Entfernung des Trapezes allein (Trapeziektomie) ohne das zusätzliche LRTI-Verfahren genauso effektiv sein und weniger Komplikationen haben kann.
Frühere Studien, die in der Cochrane-Datenbank für medizinische Ergebnisse veröffentlicht wurden, zeigten auch, dass eine Trapeziektomie allein für Sie möglicherweise besser ist als eine vollständige LRTI.
Wer ist ein guter Kandidat für diese Operation?
Der technische Name für Arthritis des Daumens ist Basalgelenkarthritis.
Die besten Kandidaten für LRTI sind Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Arthritis des Basalgelenks, die Schwierigkeiten haben, mit dem Daumen zu kneifen oder zu greifen.
LRTI gibt es seit den 1970er Jahren, und das Verfahren hat sich weiterentwickelt und verbessert. Zunächst wurden nur Personen über 50 Jahre für das Verfahren berücksichtigt. Seitdem ist es üblicher geworden, jüngere Altersgruppen zu behandeln.
Basale Gelenkarthritis betrifft Frauen über 50 Jahre 10 bis 20 Mal häufiger als Männer. Ihre Anfälligkeit für basale Gelenkarthritis hängt teilweise von vererbten (genetischen) Faktoren ab.
Was erwartet Sie bei der Prozedur?
Anatomie des Daumens
Untersuche deinen Daumen und du wirst zwei Knochen fühlen, die als Phalangen bekannt sind. Aber es gibt einen dritten Knochen im fleischigen Teil Ihrer Hand, der als Mittelhandknochen bekannt ist. Der Mittelhandknochen verbindet den längeren zweiten Daumen Ihres Daumens mit Ihrem Handgelenk.
Die Daumenknochen haben drei Gelenke:
- Das erste in der Nähe der Spitze wird als Interphalangealgelenk (IP) bezeichnet.
- Das zweite Gelenk, bei dem der zweite Daumenknochen auf den Handknochen (Metacarpal) trifft, wird als Metacarpophalangealgelenk (MP) bezeichnet.
- Das dritte Gelenk, bei dem der Mittelhandknochen auf den Trapezknochen Ihres Handgelenks trifft, wird als Karpometakarpalgelenk (CMC) bezeichnet. Das CMC ist das Gelenk, das am stärksten von Daumenarthritis betroffen ist.
Das CMC hat mehr Bewegungsfreiheit als jedes andere Fingergelenk. Es ermöglicht dem Daumen, sich zu beugen, zu strecken, sich zur Hand hin und von dieser weg zu bewegen und sich zu drehen. Dies erklärt, warum es schmerzhaft ist, bei Daumenarthritis zu kneifen oder zu greifen.
An der Daumenbasis befindet sich der Trapezknochen. Das nennt man das, weil es wie ein Trapez geformt ist. Es ist einer von acht Knochen, die die komplexe Struktur Ihres Handgelenks ausmachen.
Ein weiteres zu berücksichtigendes Gelenk ist das, bei dem das Trapez auf den anderen Teil des Handgelenks trifft. Dies trägt den imposanten Namen Scaphotrapeziotrapezoidal (STT) Gelenk. Es kann auch Arthritis zusammen mit dem CMC-Gelenk haben.
Was macht das LRTI-Verfahren?
Bei LRTI wird der gesamte oder ein Teil des Trapezknochens vom Handgelenk entfernt und die verbleibenden Oberflächen der CMC- und STT-Gelenke werden geglättet.
In Ihren Unterarm wird ein Einschnitt gemacht, und die FCR-Sehne (Flexor carpi radialis), mit der Sie Ihr Handgelenk beugen können, wird geschnitten.
In den Mittelhandknochen des Daumens wird ein Loch gebohrt, durch das das freie Ende der FCR-Sehne geführt und wieder auf sich selbst genäht wird.
Der verbleibende Teil des FCR wird abgeschnitten und in Gaze aufbewahrt. Ein Teil des Sehnengewebes wird zur Rekonstruktion des Bandes des CMC-Gelenks verwendet. Der andere, längere Teil wird zu einer Spule aufgerollt, die als Sardelle bezeichnet wird.
Die „Sardelle“ wird in das CMC-Gelenk eingesetzt, um die Dämpfung zu erzielen, die der arthritische Knorpel verwendet hat. Eine künstliche Sardelle kann auch verwendet werden, um die Notwendigkeit der Ernte einer Sehne zu beseitigen.
Um die richtige Positionierung von Daumen und Handgelenk zu gewährleisten, werden spezielle Drähte oder Stifte, sogenannte Kirschner (K-Drähte), in die Hand gelegt. Diese ragen aus der Haut heraus und werden normalerweise etwa vier Wochen nach der Operation entfernt.
Dieses Verfahren kann unter einer Art Anästhesie durchgeführt werden, die als regionaler Achselblock bezeichnet wird, sodass Sie keine Schmerzen verspüren. Es kann auch unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Erfolgsrate der LRTI-Operation
Viele Menschen erleben nach einer LRTI-Operation eine Schmerzlinderung. Laut David S. Ruch, Professor für orthopädische Chirurgie an der Duke University in North Carolina, hat LRTI eine Erfolgsquote von 96 Prozent.
Eine Überprüfung der LRTI-Verfahren im Jahr 2009 ergab jedoch, dass 22 Prozent der Menschen mit LRTI-Operationen nachteilige Auswirkungen hatten. Diese enthielten:
- Narbenempfindlichkeit
- Sehnenadhäsion oder -ruptur
- sensorische Veränderung
- chronische Schmerzen (komplexes regionales Schmerzsyndrom, Typ 1)
Dies ist vergleichbar mit Nebenwirkungen bei nur 10 Prozent der Menschen, bei denen der Trapezknochen entfernt wurde (Trapeziektomie), jedoch keine Bandrekonstruktion und Sehneninterposition. Der Nutzen beider Verfahren war der gleiche.
Postoperatives Protokoll und Wiederherstellungszeitplan
Der regionale Achselblock ist die bevorzugte Form des Anästhetikums für LRTI. Es wird in der Arteria brachialis gegeben, wo es durch den Achsel verläuft. Es bietet den Vorteil einer anhaltenden Schmerzlinderung nach Beendigung der Operation.
Sie erwachen normalerweise aus der Beruhigung mit Übelkeit, können aber kurz danach nach Hause zurückkehren.
Erster Monat
Nach der Operation wird eine Schiene angelegt, die Sie mindestens in der ersten Woche tragen werden. Am Ende der Woche können Sie zu einer Besetzung versetzt werden. Oder Sie können die Schiene nach der Operation einen ganzen Monat lang alleine lassen.
Sie müssen Ihre Hand im ersten Monat immer hoch halten. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise ein Schaumstoffkissen oder ein anderes Gerät. Schlingen werden nicht verwendet, um Steifheit der Schulter zu vermeiden.
Nach ein oder zwei Wochen kann der Verband an der Operationswunde gewechselt werden.
Ihr Arzt wird Ihnen im ersten Monat Bewegungsübungen für Finger und Daumen geben.
Zweiter Monat
Nach vier Wochen wird Ihr Arzt die K-Drähte und Stiche entfernen.
Sie erhalten eine Daumenschiene, die als Spica-Schiene bezeichnet wird und an Ihrem Unterarm befestigt wird.
Ihr Arzt wird Ihnen ein Physiotherapieprogramm verschreiben, das die Bewegungsfreiheit und die Stärkung von Handgelenk und Unterarm mithilfe isometrischer Übungen betont.
Dritter bis sechster Monat
Zu Beginn des dritten Monats kehren Sie allmählich zur normalen täglichen Aktivität zurück. Sie werden von der Schiene entwöhnt und beginnen mit der betroffenen Hand sanfte Aktivitäten. Dazu gehören Zähneputzen und andere persönliche Hygieneaktivitäten sowie Essen und Schreiben.
Die Therapie umfasst das Drücken und Manipulieren eines speziellen Handkittes, um Ihre Finger und Ihren Daumen zu stärken. Der Kitt ist in abgestuften Widerstandsstufen erhältlich, die Sie mit zunehmender Kraft verwenden können.
Die Verwendung des Kitts wird auf unbestimmte Zeit nach der Operation empfohlen. Manche Menschen können noch ein bis zwei Jahre lang an Kraft gewinnen.
Zur Arbeit zurückkehren
Personen in Angestellten- und Führungspositionen können möglicherweise innerhalb einer Woche wieder arbeiten. Es kann jedoch bis zu drei bis sechs Monate dauern, bis Sie zu einem Job zurückkehren, bei dem Sie Ihre Hände ausgiebig benutzen müssen.
Das wegnehmen
LRTI ist eine ernsthafte Operation mit einer langen Erholungszeit. Es kann für viele Menschen eine wirksame Linderung der Schmerzen bei Daumenarthritis bewirken. Das Risiko für anhaltende Komplikationen kann jedoch bis zu 22 Prozent betragen.
Wenn alle anderen Mittel fehlgeschlagen sind und nur noch eine Operation möglich ist, können Sie die Trapezentfernung (Trapeziektomie) allein ohne das vollständige LRTI-Verfahren in Betracht ziehen. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt und holen Sie eine zweite oder dritte Meinung ein.
Möglicherweise finden Sie Erleichterung, wenn Sie eine Handschiene tragen, um Ihren Daumen zu stützen.
Schienen und spezielle Kräftigungsübungen für Ihre Hände, einschließlich der Verwendung von Therapiespachtel, können hilfreich sein. Ein auf Hände spezialisierter Physiotherapeut kann eine Schiene an Ihre Hand anpassen und spezielle Übungen für Sie durchführen.
Sie können die Operation nicht rückgängig machen. Denken Sie daran, dass es kein Heilmittel gibt, wenn Sie zu den 22 Prozent der Menschen mit LRTI gehören, die Komplikationen haben.
