Diese Hebamme kämpft darum, die Geburt eines Vaginalverschlusses wieder zu einer Sache zu machen

Hebammen werden immer beliebter, aber immer noch weitgehend missverstanden. Diese dreiteilige Serie soll Ihnen bei der Beantwortung der Frage helfen: Was ist eine Hebamme und ist eine für mich richtig?

In ihren frühen 20ern war Betty-Anne Daviss eine Heilpraktikerin, die per Anhalter durch Mittelamerika fuhr. 1976 änderte sich jedoch ihre Karriere.

Durch ein schweres Erdbeben wurden viele Häuser in dem guatemaltekischen Dorf, in dem sie zu dieser Zeit lebte, eingeebnet, was dazu führte, dass mehrere schwangere Frauen früh zur Arbeit gingen.

"Ich musste lernen, wie man ein Pferd packt und in die Dörfer geht, um herauszufinden, was los ist", erzählt sie Healthline. "Jedes Mal, wenn ich ankam, rannten Leute auf mich zu und fragten:" Bist du eine Hebamme? "Und ich würde nein sagen, aber ich kann helfen."

So begann die früheste Ausbildung ihrer Hebamme.

Daviss verbrachte vier Jahre in Guatemala und arbeitete mit Hebammen vor Ort zusammen, um ihre Praktiken zu erlernen. Von dort aus verbrachte sie einige Zeit im ländlichen Alabama, um schwangeren Frauen mit niedrigem Einkommen zu helfen, die sich keinen Arzt leisten konnten, bevor sie Anfang der 80er Jahre nach Ottawa, Ontario, kam.

Sie begann schließlich ihre eigene Hebammenpraxis, obwohl es einige Jahre dauern würde, bis ihr Beruf von der kanadischen Regierung anerkannt und reguliert wurde.

Erfahren Sie hier mehr über Hebammen in den USA.

In den 40 Jahren seit ihrer ersten Geburt in Mittelamerika ist Daviss um die ganze Welt gereist - von den Nordwest-Territorien in Kanada über Deutschland nach Afghanistan -, um unter anderem gebärfähige Praktiken zu studieren.

Abgesehen von ihrer einzigartigen Reise zur Hebamme unterscheidet sich Daviss von vielen anderen Gesundheitsdienstleistern, die sich auf die Geburt von Kindern spezialisiert haben, durch ihre Expertise bei der Geburt von Vaginalverschlüssen. Das bedeutet, ein Baby zu gebären, das mit den Füßen oder dem Boden zuerst statt kopfüber vaginal statt durch Kaiserschnitt geboren wird, was allgemein als Kaiserschnitt bekannt ist.

Tatsächlich hat es sich Daviss zur Aufgabe gemacht, die Geburt des Vaginalverschlusses wieder zu etablieren

In gewisser Weise könnte Daviss, der auch in der Abteilung für Frauen- und Geschlechterforschung an der Universität von Carleton in Ottawa unterrichtet, als etwas radikal angesehen werden.

Letztes Jahr half sie bei der Veröffentlichung einer Studie, in der festgestellt wurde, dass eine Frau, die ein Verschlussbaby in aufrechter Position zur Welt bringt - kniend, auf Händen und Knien oder stehend - im Vergleich zum Liegen auf dem Rücken erhebliche Vorteile hat.

"Wir wissen jetzt aus den Studien, die wir durchgeführt haben, dass das Becken dynamisch ist und sich das Baby durchwindet, wenn sich die Form des Beckens ändert. Wie kam es, dass wir Frauen flach auf dem Rücken hatten und die Leute dachten, das sei normal? “ Daviss sinniert. "Das ist eine völlig ungewöhnliche Art, ein Baby zu bekommen."

Die Angst um Hinterbackengeburten

Wenn eine Frau eine Hinterbackenschwangerschaft hat, die bei 3 bis 4 Prozent der Vollzeitgeburten auftritt, empfiehlt das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) ihrem Arzt, das Baby nach Möglichkeit manuell in die Gebärmutter zu drehen eine externe kephale Version genannt. Dadurch wird der Kopf des Babys zur Entbindung gesenkt.

Wenn dies nicht funktioniert, hat ACOG im Jahr 2006 festgestellt, dass die Entscheidung über eine Kaiserschnitt- oder Vaginalverschlussgeburt von der Erfahrung des Anbieters abhängen sollte.

Die Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen Kanadas hat eine ähnliche Position in Bezug auf die Fähigkeiten und Erfahrungen der Praktiker.

ACOG stellt außerdem fest: „Die Kaiserschnitt-Entbindung wird für die meisten Ärzte die bevorzugte Art der Entbindung sein, da die Fachkenntnisse bei der Entbindung von Vaginalverschlüssen nachlassen.“

Oder, wie die American Pregnancy Association es ausdrückt: "Die meisten Gesundheitsdienstleister glauben nicht daran, eine vaginale Entbindung für eine Verschlussposition zu versuchen."

Seit Jahrzehnten ist der Standard für die Behandlung von Hinterbackenbabys die Kaiserschnittgeburt, die allgemein als Kaiserschnitt bekannt ist, auch dank der Ergebnisse einer früheren Studie, die als Term Breech Trial bekannt ist.

Unter der Leitung von Forschern der University of Toronto wurden in der randomisierten kontrollierten Studie die Ergebnisse von mehr als 2.000 Frauen mit Hinterbackenschwangerschaften in 26 Ländern zwischen 1997 und 2000 untersucht, wobei der Schwerpunkt auf dem Tod und der Morbidität von Müttern und Babys lag.

Den Daten zufolge hatten Verschlussbabys, die durch geplante Kaiserschnittgeburt entbunden wurden, eine bessere Überlebenschance als solche, die durch geplante vaginale Entbindung entbunden wurden. Sie berichteten über eine schwere Morbidität bei Neugeborenen bei 3,8 Prozent der Babys, die vaginal entbunden wurden, gegenüber 1,4 Prozent der Säuglinge, die per Kaiserschnitt entbunden wurden.

In den Jahren, seit diese Studie schnell veröffentlicht wurde, haben eine Reihe von Kritikern, darunter auch Daviss, Bedenken hinsichtlich ihrer Gültigkeit geäußert

"Es war eines der wichtigsten Dinge, die den Sarg bei der Durchführung von Hinterbackengeburten auf der ganzen Welt getroffen haben", sagt Daviss. "Es war nicht nur in Nordamerika. Es war auch in Südamerika, Israel, Südafrika, Australien, Neuseeland - es war schrecklich. “

Ein Experte schrieb im American Journal of Obstetrics and Gynecology, dass auf der Grundlage einer Reihe von Faktoren, darunter "ernsthafte Fragen zur allgemeinen Einhaltung der Einschlusskriterien", die "Empfehlungen für den ursprünglichen Begriff" Verschlussversuch "zurückgezogen werden sollten.

Zum Beispiel sollte das Protokoll nur Mütter einschließen, die mit einzelnen Feten schwanger sind; In den 16 Fällen des perinatalen Todes in der Studie gab es jedoch zwei Zwillingspaare.

Eines der Probleme bei der Entbindung eines Hinterbackenbabys besteht darin, dass sein Kopf eingeklemmt wird, wenn er den Geburtskanal hinuntergeht. Daviss sagt, dass Verschlussgeburten tendenziell schwieriger sind, weil sie mehr Manöver erfordern.

„Da der Kopf das letzte ist, was herauskommt, besteht die Sorge, dass das Baby später zu Atem kommt, und das tun sie oft, aber das bedeutet nicht, dass wir mit Vaginal eine höhere Sterblichkeitsrate haben als mit Kaiserschnitt Hinterbackengeburten “, sagt sie. "[Höhere Sterblichkeitsraten nicht] scheinen an Orten mit guten Protokollen und erfahrenem Personal zuzutreffen ... aber es besteht weiterhin große Angst vor der Geburt von Vaginalverschlüssen."

Eine Studie aus dem Jahr 2006, die sich auf Frauen in Belgien und Frankreich konzentrierte, die sich mit Hinterbackenbabys vorstellten, ergab, dass sich die Sterblichkeits- oder Morbiditätsraten „zwischen den geplanten vaginalen und Kaiserschnitt-Entbindungsgruppen nicht signifikant unterschieden“.

Daviss sagt, dass ein weiterer Fehler bei der Term Breech-Studie darin besteht, dass die Erfahrungen des Gesundheitsdienstleisters nicht angemessen berücksichtigt wurden. Es schien, dass sie wirklich versuchten, die Praktizierende dazu zu bringen, mehr Reithosen zu machen, als sie normalerweise gewohnt waren, sagt sie.

Bisher war der Verschluss nur eine „Variation der Norm“.

Daviss ist die einzige Hebamme in Kanada, der die Krankenhausprivilegien für die Teilnahme an Hinterbackengeburten ohne Übertragung auf die Geburtshilfe gewährt wurden.

In ihren 40 Jahren als Hebamme hat sie mehr als 150 geplante Geburten im Vaginalverschluss besucht.

"Ich bin zu einer Zeit dazu gekommen, als ein Verschluss nicht als äußerst gefährlich angesehen wurde", sagt sie. „Es wurde als Variation der Norm angesehen. Es wurde als etwas angesehen, von dem man wirklich wissen musste, wie man es macht, und das man über die Fähigkeiten verfügen musste, um es zu tun. “

Eine dieser geplanten Verschlusslieferungen war mit Ottawas Mutter Val Ryan. In einem Interview mit CBC Radio im Jahr 2016 sagte Ryan, sie sei 32 Wochen schwanger, als sie herausfand, dass ihre Tochter ein Verschluss war. "Ich war sehr nervös und verängstigt, weil ich dachte, es bedeutete einen automatischen Kaiserschnitt."

"Wer hat dir das gesagt?" fragt der Interviewer.

"Niemand hat es mir wirklich gesagt", antwortet sie. „Es waren Dinge, die ich von anderen Leuten gehört hatte… aber es war ein Mythos. Ich wollte keinen Kaiserschnitt. Ich wollte keine größere Operation und alle möglichen Komplikationen einer Operation. Ich wollte eine natürliche Geburt. “

"Betty-Anne war in der Lage, mein Baby zu fangen, während der Jargon geht, mein Baby zur Welt zu bringen", fährt Ryan fort. „Und für mich war es großartig, weil kein Arzt im Zimmer war, es war eine sehr schöne Geburt. Meine Geschichte ist ziemlich enttäuschend. Es gibt kein Drama, keinen Stress, keine Ärzte. "

Jede Mutter sieht das ideale Geburtserlebnis anders, sagt Daviss. Ihr Ziel ist es, Frauen dabei zu helfen, besser über ihre Möglichkeiten informiert zu werden, was bedeutet, evidenzbasierte Informationen auszutauschen.

Schließlich ist eine Kaiserschnitt-Entbindung eine große Operation, die mit eigenen Risiken verbunden ist. Für Frauen ist das keine „banale Angelegenheit“, sagt sie. Im Jahr 2016 wurden in den USA 32 Prozent aller Geburten per Kaiserschnitt geboren. In Kanada lag die Quote bei 28 Prozent.

In vielen Krankenhäusern ist die Kaiserschnittsrate viel höher als der Durchschnitt und oft vermeidbar. In Kalifornien variieren die Kaiserschnittsraten für Mütter mit geringem Risiko zwischen 12 und 70 Prozent.

Daviss arbeitet auch daran, Ärzten zu helfen, sich wieder mit dem Verschluss vertraut zu machen. Sie ist um die ganze Welt gereist und hat Workshops und Präsentationen zur Geburt des Verschlusses in Krankenhäusern und Konferenzen veranstaltet.

"Das Problem des Verschlusses berührt wirklich Fragen der Kompetenz, der Politik und der Hierarchie - nicht nur in Krankenhäusern, sondern auch in der Gesellschaft - sowie die Nachfrage der Verbraucher und die wirklichen Wünsche der Mütter", sagt Daviss.

"Die Geburt soll etwas sein, bei dem Sie jemanden auf der Welt willkommen heißen, der Ihr Stolz und Ihre Freude sein wird. Wenn diese Geburt so übernommen wird, dass Sie sich außer Kontrolle geraten, weil die Praktizierenden aufgrund ihrer Angst die Kontrolle behalten möchten, bedeutet dies, dass wir bergauf arbeiten. Ich denke, wenn wir uns alle umdrehen und gemeinsam den Hügel hinunter rennen könnten, würde es besser funktionieren. “

Lesen Sie, wie Hebammen immer beliebter werden. Später in dieser Woche wird im letzten Teil unserer Serie untersucht, wie Hebammen weit mehr tun als nur „Babys fangen“ - sie bieten Frauen ohne Kinder die notwendige Pflege.