Bottom Surgery: Was Sie wissen müssen

Überblick

Transgender- und Intersexuelle gehen viele verschiedene Wege, um ihren Geschlechtsausdruck zu verwirklichen.

Einige tun überhaupt nichts und halten ihre Geschlechtsidentität und ihren Ausdruck privat. Einige streben einen sozialen Übergang an - indem sie anderen von ihrer Geschlechtsidentität erzählen - ohne medizinische Intervention.

Viele verfolgen nur eine Hormonersatztherapie (HRT). Andere werden eine HRT sowie verschiedene chirurgische Eingriffe durchführen, einschließlich Brustrekonstruktion oder Gesichtsfeminisierung (FFS). Sie können auch entscheiden, dass eine Bodenoperation - auch als Genitalchirurgie, Geschlechtsumwandlungschirurgie (SRS) oder vorzugsweise Geschlechtsbestätigungsoperation (GCS) bekannt - die richtige Wahl für sie ist.

Eine Operation am Boden bezieht sich im Allgemeinen auf:

• Vaginoplastik
• Phalloplastik
• Metoidioplastik

Die Vaginoplastik wird typischerweise von Transgender-Frauen und nicht-binären AMAB-Personen (bei der Geburt zugewiesener Mann) durchgeführt, während die Phalloplastik oder Metoidioplastik typischerweise von Transgender-Männern und nicht-binären AFAM-Personen (bei der Geburt zugewiesene Frau) durchgeführt wird.

Was kostet eine Operation am Boden?

Einverständniserklärung vs. WPATH-Pflegestandards

Führende Transgender-Gesundheitsdienstleister folgen entweder einem Einverständniserklärung-Modell oder den WPATH-Pflegestandards.

Das Modell der Einwilligung nach Aufklärung ermöglicht es dem Arzt, Sie über die Risiken einer bestimmten Entscheidung zu informieren. Dann entscheiden Sie selbst, ob Sie ohne Eingaben eines anderen medizinischen Fachpersonals fortfahren möchten.

Die WPATH-Pflegestandards erfordern ein Unterstützungsschreiben eines Therapeuten, um mit der HRT zu beginnen, und mehrere Schreiben, um sich einer Operation am Boden zu unterziehen.

Die WPATH-Methode wird von einigen Mitgliedern der Transgender-Community kritisiert. Sie glauben, dass es der Person die Kontrolle entzieht und impliziert, dass die Transgender-Person weniger persönliche Autorität verdient als eine Cisgender-Person.

Einige Leistungserbringer argumentieren jedoch, dass ethische Standards nicht der Einwilligung nach Aufklärung widersprechen. Das Erfordernis von Briefen von Therapeuten und Ärzten appelliert an einige Krankenhäuser, Chirurgen und Leistungserbringer, die dieses System bei Bedarf als rechtlich vertretbar betrachten.

Beide Methoden werden von einigen in der Transgender-Community als Verbesserung des vorherigen und weit verbreiteten Gatekeeper-Modells angesehen. Dieses Modell erforderte Monate oder Jahre „realer Erfahrung“ (RLE) in ihrer Geschlechtsidentität, bevor sie eine HRT oder mehr Routineoperationen durchführen konnten.

Einige argumentierten, dass dies voraussetzt, dass die Transgender-Identität minderwertig oder weniger legitim ist als die Cisgender-Identität. Sie glauben auch, dass RLE eine psychisch traumatische, sozial unpraktische und physisch gefährliche Zeit ist, in der sich eine Transgender-Person in ihre Gemeinschaft begeben muss - ohne den Vorteil der physischen Transformationen, die Hormone oder Operationen mit sich bringen.

Das Gatekeeper-Modell tendiert auch dazu, heteronormative, cisnormative Kriterien zur Qualifizierung der realen Erfahrung zu verwenden. Dies stellt eine erhebliche Herausforderung für Transgender-Personen mit gleichgeschlechtlichen Anziehungskräften oder Geschlechtsausdrücken außerhalb einer stereotypen Norm dar (Kleider und Make-up für Frauen, hyper-männliche Präsentation für Männer) und löscht im Wesentlichen die Erfahrung nicht-binärer Trans-Personen aus.

Versicherungsschutz und Bodenoperation

In den Vereinigten Staaten besteht die Hauptalternative zur Zahlung der hohen Spesen darin, für ein Unternehmen zu arbeiten, das den Standards der Human Rights Campaign Foundation für seinen Gleichstellungsindex entspricht, oder in einem Staat zu leben, in dem die Versicherer die Transgender-Versorgung übernehmen müssen. wie Kalifornien oder New York.

In Kanada und Großbritannien wird die Bottom-Chirurgie im Rahmen einer verstaatlichten Gesundheitsversorgung abgedeckt, wobei je nach Region unterschiedliche Überwachungs- und Wartezeiten bestehen.

So finden Sie einen Anbieter

Führen Sie bei der Auswahl eines Chirurgen persönliche oder Skype-Interviews mit so vielen Chirurgen wie möglich durch. Stellen Sie viele Fragen, um ein Gefühl für die Variationen der einzelnen Chirurgen in ihrer Technik sowie in ihrer Art am Krankenbett zu bekommen. Sie möchten jemanden auswählen, mit dem Sie sich wohl fühlen und der Ihrer Meinung nach am besten zu Ihnen passt.

Viele Chirurgen halten das ganze Jahr über Präsentationen oder Konsultationen in Großstädten und treten möglicherweise auf Transgender-Konferenzen auf. Es hilft auch, ehemalige Patienten der Chirurgen, die Sie interessieren, über Online-Foren, Selbsthilfegruppen oder gemeinsame Freunde zu erreichen.

MTF / MTN-Bodenoperation

Es gibt heute drei Hauptmethoden der Vaginoplastik:

• Penisinversion
• Rektosigmoid- oder Dickdarmtransplantat
• Nicht-Penis-Inversions-Vaginoplastik

Bei allen drei Operationsmethoden wird die Klitoris aus dem Kopf des Penis geformt.

Penisinversion

Bei der Penisinversion wird die Penishaut verwendet, um die Neovagina zu bilden. Die großen und kleinen Schamlippen bestehen hauptsächlich aus Hodensackgewebe. Dies führt zu einer sensiblen Vagina und Schamlippen.

Ein Hauptnachteil ist das Fehlen einer Selbstschmierung durch die Vaginalwand. Häufige Variationen sind die Verwendung des verbleibenden Skrotalgewebes als Transplantat für zusätzliche Vaginaltiefe und die Verwendung der intakten Schleimhautharnröhre, die aus dem Penis gewonnen wurde, um einen Teil der Vagina auszukleiden, wodurch eine gewisse Selbstschmierung entsteht.

Rektosigmoidale Vaginoplastik

Bei der rektosigmoidalen Vaginoplastik wird Darmgewebe zur Bildung der Vaginalwand verwendet. Diese Technik wird manchmal in Verbindung mit einer Penisinversion verwendet. Darmgewebe hilft, wenn Penis- und Skrotalgewebe knapp sind.

Diese Methode wird häufig bei Transgender-Frauen angewendet, die in der Pubertät mit der Hormontherapie begonnen haben und niemals Testosteron ausgesetzt waren.

Darmgewebe hat den zusätzlichen Vorteil, dass es schleimig und daher selbstschmierend ist. Diese Technik wird auch verwendet, um Vaginas für Cisgender-Frauen zu rekonstruieren, die atypisch kurze Vaginalkanäle entwickelten.

Inversion ohne Penis

Die Inversion ohne Penis ist auch als Suporn-Technik (nach Dr. Suporn, der sie erfunden hat) oder als Chonburi-Klappe bekannt.

Diese Methode verwendet ein perforiertes Skrotalgewebe-Transplantat für die Vaginalschleimhaut und intaktes Skrotalgewebe für die Labia majora (wie eine Penisinversion). Das Penisgewebe wird für die kleinen Schamlippen und die Klitorishaube verwendet.

Chirurgen, die diese Technik anwenden, geben eine größere Vaginaltiefe, sensiblere innere Schamlippen und ein verbessertes kosmetisches Erscheinungsbild an.

FTM / FTN-Bodenoperation

Phalloplastik und Metoidioplastik sind zwei Methoden, bei denen eine Neopenis aufgebaut wird.

Die Skrotoplastik kann mit beiden Operationen durchgeführt werden, wodurch die Hauptschamlippen in einen Hodensack verwandelt werden. Hodenimplantate erfordern normalerweise das Warten auf eine Nachoperation.

Metoidioplastik

Die Metoidioplastik ist viel einfacher und schneller als die Phalloplastik. Bei diesem Verfahren wird die Klitoris, die durch HRT bereits auf 3 bis 8 Zentimeter verlängert wurde, aus dem umgebenden Gewebe freigesetzt und entsprechend der Positionierung eines Penis neu positioniert.

Sie können auch eine Harnröhrenverlängerung mit Ihrer Metoidioplastik durchführen, die auch als vollständige Metoidioplastik bezeichnet wird.

Bei dieser Methode wird Spendergewebe von der Wange oder von der Vagina verwendet, um die Harnröhre mit der neuen Neopenis zu verbinden, sodass Sie im Stehen urinieren können.

Sie können auch ein Centurion-Verfahren durchführen, bei dem die Bänder unter den Hauptschamlippen neu positioniert werden, um der Neopenis einen größeren Umfang zu verleihen. Abhängig von Ihren Zielen kann zu diesem Zeitpunkt die Entfernung der Vagina durchgeführt werden.

Nach diesen Eingriffen kann die Neopenis eine Erektion von sich aus aufrechterhalten oder nicht und es ist unwahrscheinlich, dass sie einen aussagekräftigen penetrativen Sex liefert.

Phalloplastik

Bei der Phalloplastik wird ein Hauttransplantat verwendet, um die Neopenis auf 5 bis 8 Zoll zu verlängern. Die häufigsten Spenderstellen für das Hauttransplantat sind Unterarm, Oberschenkel, Bauch und oberer Rücken.

Jede Spenderstelle hat Vor- und Nachteile. Unterarm und Oberschenkelhaut haben nach der Operation das größte Potenzial für erotische Empfindungen. Die Rückennarbe ist jedoch tendenziell am wenigsten sichtbar und ermöglicht eine zusätzliche Penislänge.

Der Bauch und die Oberschenkellappen bleiben während der gesamten Operation mit dem Körper verbunden.

Die Unterarm- und Rückenstellen sind „freie Lappen“, die vollständig abgenommen und durch Mikrochirurgie wieder verbunden werden müssen.

Die Harnröhre wird auch über Spendergewebe von derselben Stelle verlängert. Ein Penisimplantat kann in eine Folgeoperation eingesetzt werden, um eine vollständige Erektion aufrechtzuerhalten, die für penetrativen Sex geeignet ist.

Wie bereite ich mich auf eine Operation am Boden vor?

Vor der Operation am Boden benötigen die meisten Menschen eine Haarentfernung durch Elektrolyse.

Bei der Vaginoplastik werden Haare auf der Haut entfernt, die schließlich die Auskleidung der Neovagina umfassen. Bei der Phalloplastik werden die Haare an der Stelle der Spenderhaut entfernt.

Ihr Chirurg fordert Sie auf, die HRT zwei Wochen vor der Operation abzubrechen und zwei Wochen nach der Operation zu unterlassen. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen über andere Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen. Sie werden Sie auch informieren, wenn Sie die Einnahme vor der Operation abbrechen müssen.

Einige Chirurgen benötigen auch vor der Operation am Boden eine Darmvorbereitung.

Risiken und Nebenwirkungen einer Bodenoperation

Eine Vaginoplastik kann zu einem Gefühlsverlust in einem Teil oder der gesamten Neoklitoris aufgrund von Nervenschäden führen. Einige Menschen haben möglicherweise eine rektovaginale Fistel, ein ernstes Problem, das den Darm in die Vagina öffnet. Vaginalprolaps kann ebenfalls auftreten. All dies sind jedoch relativ seltene Komplikationen.

Häufiger kann es bei Menschen, die eine Vaginoplastik erhalten, zu einer leichten Harninkontinenz kommen, ähnlich wie nach der Geburt. In vielen Fällen lässt diese Inkontinenz nach einiger Zeit nach.

Eine vollständige Metoidioplastik und Phalloplastik birgt das Risiko einer Harnröhrenfistel (ein Loch oder eine Öffnung in der Harnröhre) oder einer Harnröhrenstriktur (eine Blockade). Beide können durch kleinere Nachsorgearbeiten repariert werden. Die Phalloplastik birgt auch das Risiko einer Abstoßung der Spenderhaut oder einer Infektion an der Spenderstelle. Bei der Skrotoplastik kann der Körper die Hodenimplantate ablehnen.

Vaginoplastik, Metoidioplastik und Phalloplastik bergen das Risiko, dass die Person mit dem ästhetischen Ergebnis unzufrieden ist.

Erholung von der unteren Operation

Es sind drei bis sechs Tage Krankenhausaufenthalt erforderlich, gefolgt von weiteren 7 bis 10 Tagen ambulanter engmaschiger Überwachung. Erwarten Sie nach dem Eingriff, dass Sie ungefähr sechs Wochen lang von Arbeit oder anstrengenden Aktivitäten Abstand nehmen.

Für die Vaginoplastik ist etwa eine Woche lang ein Katheter erforderlich. Für eine vollständige Metoidioplastik und Phalloplastik ist ein Katheter für bis zu drei Wochen erforderlich, bis Sie den Großteil Ihres Urins selbst durch die Harnröhre spülen können.

Nach der Vaginoplastik müssen sich die meisten Menschen in den ersten ein oder zwei Jahren regelmäßig erweitern, indem sie eine abgestufte Reihe von Hartplastikstents verwenden. Danach reicht normalerweise eine penetrative sexuelle Aktivität für den Unterhalt aus. Die Neovagina entwickelt eine Mikroflora ähnlich einer typischen Vagina, obwohl der pH-Wert viel alkalischer ist.

Narben neigen dazu, entweder im Schamhaar entlang der Falten der Schamlippen versteckt zu sein oder einfach so gut zu heilen, dass sie nicht wahrgenommen werden.