Medicare und Notfallversorgung: Was ist abgedeckt?

• Medicare bietet Deckung für dringende Pflegebesuche.
• Ihre Kosten hängen von Ihrer Planart ab.
• Dringende Pflegebesuche sind in der Regel günstiger als Besuche in der Notaufnahme.

Notfallzentren sind beliebte Anbieter von Nicht-Notfallversorgung. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie sich den Knöchel verstaucht haben oder Fieber haben, ist eine Notfallpraxis möglicherweise die beste Wahl. Dort können Mediziner in der Regel Röntgenaufnahmen machen, Blut abnehmen und kleinere Eingriffe wie Stiche durchführen.

Besuche in einem Notfallzentrum sind in Ihrer Deckung enthalten, wenn Sie Medicare haben. Die Kosten für Sie sind viel geringer als für einen Besuch in der Notaufnahme (ER), und Sie werden im Allgemeinen viel schneller behandelt.

Werfen wir einen Blick auf die Teile von Medicare, die die Notfallversorgung abdecken, und wann ein Notfallzentrum der richtige Ort sein könnte, um eine Behandlung zu suchen.

Medicare-Deckung für dringende Pflegebesuche

Medicare Teil B.

Medicare deckt dringende Pflegebesuche ab. Die Kosten für Sie hängen von Ihrem Medicare-Plan ab. Wenn Sie Teile A und B haben, die als Original-Medicare bekannt sind, deckt Teil B Ihren Notfallbesuch ab.

Bei Teil B müssen Sie den jährlichen Selbstbehalt erfüllen, bevor Ihre Deckung beginnt. Im Jahr 2020 beträgt dieser Selbstbehalt 198 USD. Sobald der Selbstbehalt erfüllt ist, zahlen Sie 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für alle Dienstleistungen und Tests. Von Medicare genehmigte Kosten sind häufig niedriger als die Standardgebühr, was einen zusätzlichen Einsparungsvorteil bedeutet.

Medicare Teil C.

Die Kosten für Sie können abweichen, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben. Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Unternehmen angeboten, die Verträge mit Medicare abschließen. Diese Art von Plan bietet die gesamte Abdeckung von Original Medicare, jedoch in der Regel mit zusätzlichen Vorteilen, wie z. B. zahnärztlicher oder visueller Abdeckung.

Jeder Medicare Advantage-Plan legt seine eigenen Kosten und Deckungssummen fest. Der Selbstbehalt, die Mitversicherung und die Prämien, die Sie zahlen, hängen von dem von Ihnen ausgewählten Plan ab.

Im Allgemeinen haben diese Pläne einen festgelegten Betrag, den Sie für einen Notfallbesuch bezahlen. Sie können auf der Medicare-Website nach Plänen in Ihrer Nähe suchen.

Zahlt Medicare für die Notfallversorgung, wenn ich auf Reisen bin?

Möglicherweise müssen Sie im Urlaub ein Notfallzentrum aufsuchen. Ein schlimmer Sonnenbrand oder ein verstauchter Knöchel auf einer Wanderung könnten dazu führen, dass Sie nach Pflege suchen. Wenn Sie außerhalb der USA reisen, sind Sie sich möglicherweise nicht sicher, wie diese Pflege bezahlt wird.

Wenn Sie Medicare haben, kann ein Medigap-Plan Ihnen helfen, Ihre Kosten zu bezahlen, wenn Sie ins Ausland reisen. Medigap ist eine zusätzliche Medicare-Versicherung, die von privaten Unternehmen verkauft wird, um die ursprünglichen Medicare-Kosten zu decken.

Bei den meisten Medigap-Plänen sind die Rettungsdienste in den ersten 60 Tagen, in denen Sie sich außerhalb des Landes befinden, versichert. Nachdem Sie einen Selbstbehalt von 250 USD gezahlt haben, übernimmt Medigap 80 Prozent der Kosten für medizinisch notwendige Notfallbehandlungen.

Was wird von Medicare nicht abgedeckt?

Als Medicare-Begünstigter sind Sie normalerweise versichert, wenn Sie ein Notfallzentrum besuchen. Abgesehen von einer Mitversicherung oder einem Selbstbehalt fallen die häufigsten Kosten für alle Ihnen verschriebenen Medikamente an. Original Medicare bietet keine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Sie können eine Medikamentenabdeckung mit einem separaten Teil-D-Plan oder als Teil Ihres Medicare-Vorteilsplans erhalten.

Sie können im Voraus höhere Kosten zahlen, wenn Sie sich für ein Notfallzentrum oder einen Anbieter entscheiden, der nicht an Medicare teilnimmt. Die meisten Dringlichkeitszentren akzeptieren Medicare. Selbst wenn Sie zu einem gehen, der dies nicht tut, haben Sie das Recht auf Pflege. In diesem Fall muss das Notfallzentrum nur einige zusätzliche Unterlagen an Medicare senden.

Es ist jedoch einfacher, ein Notfallzentrum zu wählen, das Medicare akzeptiert. Wenn dies nicht der Fall ist, werden Sie möglicherweise aufgefordert, den vollen Betrag zum Zeitpunkt des Service aus eigener Tasche zu bezahlen. Sie werden erstattet, wenn Medicare den Anspruch bearbeitet.

Wird Medicare mir einen dringenden Pflegebesuch erstatten?

Wenn Sie ein Notfallzentrum besuchen oder dort einen Arzt aufsuchen, der nicht an Medicare teilnimmt, können Ihnen die Auszahlungskosten erstattet werden. Sie müssen wahrscheinlich den vollen Betrag im Voraus bezahlen und dann einen Erstattungsanspruch bei Medicare einreichen.

Sie müssen die folgenden Elemente einreichen:

• eine Quittung mit dem von Ihnen bezahlten Betrag
• ein Brief, in dem erklärt wird, dass das Notfallzentrum die Medicare-Deckung nicht akzeptiert hat
• dieses ausgefüllte Antragsformular

Notfallversorgung vs. Notaufnahme: Woher weiß ich, wohin ich gehen soll?

Dringende Pflegezentren können Sie vor einer Reise in die Notaufnahme bewahren, aber nicht alle Erkrankungen behandeln. Im Allgemeinen ist die Notfallversorgung für Situationen gedacht, die keine Notfälle sind, aber nicht warten können, bis Sie einen Termin mit Ihrem Hausarzt erhalten. Die Notaufnahme ist für potenziell lebensbedrohliche Situationen und schwere Verletzungen vorgesehen.

Wann sollte ich zur Notaufnahme gehen?

Sie sollten dringend zur Notaufnahme gehen, wenn Sie schnell medizinische Hilfe benötigen, die Situation jedoch nicht lebensbedrohlich ist. Einige der Erkrankungen, die in einem Notfallzentrum behandelt werden können, sind:

• Insekten- oder Tierbisse
• Verstauchungen
• Erkältung oder Grippe
• Allergien
• kleinere Schnitte, Verbrennungen oder Brüche
• Harnwege oder andere bakterielle Infektionen

Die meisten Dringlichkeitszentren halten gängige Medikamente auf Lager. Möglicherweise können Sie sie während Ihres Besuchs erhalten, anstatt in die Apotheke zu gehen. Notfallzentren können auch Dienstleistungen wie Medikamente, Impfstoffe, Drogentests und Blutuntersuchungen anbieten.

Wann soll ich in die Notaufnahme gehen?

Sie sollten in die Notaufnahme gehen, wenn Ihr Zustand schwerwiegend ist und in einem Krankenhaus behandelt werden muss. Beispiele für Erkrankungen, die in der Notaufnahme behandelt werden sollten, sind:

• streicheln
• Herzinfarkt
• Krampfanfall
• Kopfverletzungen
• schwere Verbrennungen
• gebrochene Knochen
• Blutungen, die nicht kontrolliert werden können
• Selbstmordgedanken
• schwere Wunden

Jeder Zustand, der Ihr Leben bedroht oder dazu führen kann, dass Sie ein Glied verlieren, muss in der Notaufnahme behandelt werden.

Wenn Sie beispielsweise fallen und sich den Kopf schlagen, sollten Sie auf Ihre Symptome achten, um zu entscheiden, wohin Sie gehen sollen. Wenn Ihnen leicht schwindelig ist und Sie stumpfe Kopfschmerzen haben, sollten Sie sich an ein Notfallzentrum wenden, um sich auf eine mögliche leichte Gehirnerschütterung untersuchen zu lassen. Wenn Sie jedoch desorientiert, verwirrt sind, Ihre Worte verwischen oder Probleme mit Ihrer Sicht haben, sollten Sie in die Notaufnahme gehen.

Was kostet die Notfallversorgung im Vergleich zur Notaufnahme?

Dringende Pflegekosten

Durch den Besuch eines Notfallzentrums können Sie Geld sparen. Die Kosten in einem Notfallzentrum sind in der Regel viel niedriger als die Krankenhauskosten, auch für Personen ohne Versicherung. Wenn Sie einen Notfalldienstleister aufsuchen, variieren Ihre Kosten je nach Art der Deckung:

• Original Medicare. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten.
• Medicare Vorteil. In der Regel zahlen Sie einen Pauschalbetrag (siehe die Zusammenfassung der Vorteile Ihres Plans oder rufen Sie an). Ihre Kosten können höher sein, wenn Sie sich an ein Notfallzentrum außerhalb des Netzwerks wenden.

ER Kosten

Ihre Kosten können sich viel schneller summieren, wenn Sie die Notaufnahme besuchen. Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, zahlen Sie nach Ihrem Selbstbehalt immer noch eine Mitversicherungsgebühr von 20 Prozent. Aber Notaufnahmen können Tausende von Dollar kosten, abhängig von der Behandlung, die Sie benötigen. Für jeden Service, den Sie von der Notaufnahme erhalten, wird Ihnen eine Gebühr berechnet. Dies bedeutet, dass Sie 20 Prozent einer viel größeren Anzahl bezahlen.

Ihre Teil-A-Deckung wird aktiviert, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Sie sind für einen Selbstbehalt von 1.408 USD verantwortlich, bevor Ihre Krankenhauskosten gedeckt sind. Sie müssen die 20-prozentige Zuzahlung nicht bezahlen, wenn Sie innerhalb von 3 Tagen nach dem Besuch der Notaufnahme für denselben Zustand ins Krankenhaus eingeliefert werden. In dieser Situation wird der Notarztbesuch als Teil Ihres stationären Aufenthalts betrachtet.

Medicare Advantage-Pläne sehen normalerweise eine festgelegte Zuzahlung für Notarztbesuche vor. Die Zuzahlung hängt von Ihrem Plan ab. Viele Pläne verzichten auf diese Gebühr, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Wie viel kostet die Notaufnahme?

Der Besuch eines Notfallzentrums ist in der Regel viel günstiger als der Besuch einer Notaufnahme. Schauen wir uns unten ein Beispiel an.

Beispielszenario:
Behandlung einer Sinusinfektion

Sie denken, Sie haben eine Nasennebenhöhlenentzündung und müssen behandelt werden. Sie könnten in die Notaufnahme oder in ein Notfallzentrum gehen und wahrscheinlich mit der gleichen Diagnose und den gleichen Antibiotika, die Ihnen verschrieben wurden, gehen.

Wenn Sie zur Notfallversorgung gehen, zahlen Sie entweder 20 Prozent der Kosten mit Teil B oder eine Pauschalgebühr mit Ihrem Vorteilsplan. Wenn das Notfallzentrum eine von Medicare genehmigte Pauschalgebühr von 100 US-Dollar hat, zahlen Sie 20 US-Dollar für die Pflege mit Teil B. Sie zahlen auch Ihren Zuzahlungsbetrag für alle verschriebenen Medikamente wie das Antibiotikum Amoxicillin. Generika wie Amoxicillin sind häufig zu geringen Kosten zwischen 10 und 20 US-Dollar erhältlich, insbesondere wenn Sie einen Teil-D-Plan haben. Dies bedeutet, dass Sie behandelt werden und Ihr Rezept für nur 30 US-Dollar erhalten können.

Wenn Sie in die Notaufnahme gehen, zahlen Sie mit Teil B 20 Prozent oder mit Ihrem Vorteilsplan eine Pauschalgebühr. Aber die Kosten, die Sie letztendlich bezahlen, werden höher sein. Selbst wenn Sie nur kurz gesehen und Medikamente verschrieben bekommen, können Ihre Kosten Hunderte von Dollar betragen, je nachdem, welche Dienstleistungen, Tests und Medikamente Sie benötigen. Wenn Sie Ihre erste Antibiotikadosis in der Notaufnahme erhalten, wird Ihnen möglicherweise das Mehrfache der üblichen Menge für eine Einzeldosis berechnet. All diese Gebühren zuzüglich der Kosten für das Rezept werden Ihre Spesen wahrscheinlich über die 100-Dollar-Marke bringen.

Zusätzliche Vorteile eines Besuchs in der Notfallversorgung

Notfallzentren können für viele Erkrankungen eine gute Option sein. Sie bieten neben Kosteneinsparungen viele Vorteile und werden zu einer beliebten Wahl. Tatsächlich berichtet die Urgent Care Association, dass es im November 2019 in den USA 9.616 Notfallstationen gab.

In vielen Teilen des Landes finden Sie Notfallzentren an geeigneten Orten wie Einkaufszentren oder Einkaufszentren. Sie haben in der Regel längere Arbeitszeiten als herkömmliche Arztpraxen, was es einfacher macht, nach der Arbeit oder am Wochenende vorbeizuschauen.

Weitere Vorteile der Notfallversorgung sind:

• kürzere Wartezeiten
• begehbarer Service
• die Möglichkeit, Termine online zu vereinbaren
• die Möglichkeit, sich online anzumelden
• breite Medicare-Akzeptanz

Mithilfe des Such- und Vergleichstools auf der Medicare-Website können Sie überprüfen, ob das nächstgelegene Notfallzentrum Medicare akzeptiert.

Das wegnehmen

Es gibt viele Fälle, in denen ein Besuch in der Notfallversorgung die richtige Wahl ist. Erinnere dich daran:

• Medicare beinhaltet die Deckung für dringende Pflege.
• Ihre Kosten hängen von Ihrem Plan ab und davon, ob Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.
• Notfallzentren sind für den Fall gedacht, dass Sie es kaum erwarten können, Ihren Hausarzt aufzusuchen. Die Notaufnahme ist für Bedingungen gedacht, die Ihr Leben oder Ihre Gliedmaßen bedrohen.
• Dringende Pflegezentren haben in der Regel mehr Standorte und günstigere Öffnungszeiten als Arztpraxen sowie niedrigere Kosten und kürzere Wartezeiten als die Notaufnahme.