Gender Affirmation: Deckt Medicare dies ab?

• Medicare deckt Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts ab, wenn sie als medizinisch notwendig erachtet werden.
• Die von Medicare abgedeckten Verfahren können Hormontherapie, Operationen zur Bestätigung des Geschlechts und Beratung vor und nach der Operation umfassen.

Die Bestätigung oder Bestätigung des Geschlechts, früher als Geschlechtsumwandlung bezeichnet, ist ein chirurgischer Eingriff oder eine Reihe von Eingriffen, mit denen Transgender-Personen ihre Geschlechtsidentität bestätigen können.

Die meisten Operationen zur Bestätigung des Geschlechts sind wichtige Verfahren, die sehr kostspielig sein können, wenn Sie keine Versicherung haben. Die gute Nachricht ist, dass Ihr Medicare-Plan, wenn Sie ein Medicare-Begünstigter sind, der eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts in Betracht zieht, alle medizinisch notwendigen Leistungen im Zusammenhang mit der Bestätigung im Jahr 2020 abdecken sollte.

In diesem Artikel wird genauer untersucht, was Gender Affirmation ist und was Medicare für Dienstleistungen im Zusammenhang mit Affirmation abdeckt.

Deckt Medicare die Bestätigung des Geschlechts im Jahr 2020 ab?

Medicare deckt medizinisch notwendige Leistungen ab, dh alle Standardleistungen, die zur Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen erforderlich sind. Während Medicare Affirmationsdienste nicht immer für medizinisch notwendig hielt, wurden in den letzten Jahren zwei wichtige Änderungen angekündigt.

Im Jahr 2014 hob das Medicare Appeals Board einen Ausschluss für die affirmationsbezogene medizinische Versorgung auf, bei der Dienstleistungen wie die Bestätigung des Geschlechts als „experimentell“ eingestuft wurden. Die Entscheidung, das Verbot aufzuheben, wurde durch Forschungsergebnisse gestützt, wonach Affirmationsdienste für Transgender-Personen, die sich ihnen unterziehen möchten, medizinisch notwendig sind.

Im Jahr 2016 gaben die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bekannt, dass sie keine nationale Deckungsermittlung für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts herausgeben werden. Stattdessen wird eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts abgedeckt, wenn dies von den örtlichen Medicare Administrative Contractors (MACs) und Medicare Advantage-Plänen von Fall zu Fall als medizinisch notwendig erachtet wird.

Da Operationen zur Bestätigung des Geschlechts und die meisten damit verbundenen Dienstleistungen für Personen, die einen physischen Übergang wünschen, als medizinisch notwendig angesehen werden, wird Medicare die meisten Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Bestätigung des Geschlechts abdecken.

Was deckt Medicare für die Bestätigung des Geschlechts ab?

Medicare sollte Hormontherapie, Operationen zur Bestätigung des Geschlechts und Beratung abdecken, wenn Ihr Arzt dies als medizinisch notwendig für Ihre Situation einstuft.

Hormontherapie

Die Hormontherapie kann während des Übergangs von männlich zu weiblich (MTF) oder nicht binär (MTN) und von weiblich zu männlich (FTM) oder nicht binär (FTN) verabreicht werden. Die Hormontherapie umfasst üblicherweise:

• Östrogentherapie. Dies wird verwendet, wenn Personen von MTF oder MTN wechseln. Die Verabreichung von Östrogen hilft, feminisierende Eigenschaften zu induzieren, und wird häufig mit Antiandrogenen gepaart, um männliche Merkmale zu unterdrücken.
• Testosterontherapie. Dies wird verwendet, wenn Personen von FTM oder FTN wechseln. Testosteron hilft, feminisierende Eigenschaften zu unterdrücken und männliche Merkmale hervorzurufen.

Während sich nicht jeder Transgender für eine Hormontherapie entscheidet, kann dies für Menschen, die einen physischen Übergang wünschen, als medizinisch notwendig angesehen werden.

Operationen zur Bestätigung des Geschlechts

Eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts ist eine Gruppe von chirurgischen Eingriffen, die es Transsexuellen ermöglichen, ihr körperliches Erscheinungsbild so zu verändern, dass sie ihre Geschlechtsidentität besser widerspiegeln.

Es gibt viele Arten von Operationen zur Bestätigung des Geschlechts. Sie werden je nach Körperbereich üblicherweise in "obere Operationen" und "untere Operationen" unterteilt. Hier sind weitere Details:

• Top-Operationen. Abhängig von Ihren gewünschten Ergebnissen gibt es mehrere Arten von Top-Operationen. Bei FTM oder FTN umfasst die Top-Operation das Entfernen von Brustgewebe und das Abflachen der Brust. Bei MTF oder MTN wird eine Brustvergrößerung verwendet, um die Größe der Brüste zu erhöhen.
• Operationen am Boden. Es gibt auch mehrere Arten von Bodenoperationen für Personen, die ihr genitales Erscheinungsbild ändern möchten. Bei FTM oder FTN sind Phalloplastik und Metoidioplastik Operationen, die zur Konstruktion einer Neopenis verwendet werden. Skrotoplastik und Hodenimplantate können auch verwendet werden, um einen Hodensack zu konstruieren. Für MTF oder MTN werden Vaginoplastik- und Penisinversionstechniken verwendet, um eine sensible Vagina aufzubauen.

Medicare deckt alle oben aufgeführten Operationen (und mehr) ab, wenn dies medizinisch erforderlich ist, mit Ausnahme der Brustvergrößerung bei MTF- oder MTN-Personen. Dies liegt daran, dass eine Brustvergrößerung im Allgemeinen als kosmetisches Verfahren angesehen wird.

Zusätzliche Verfahren wie Laser-Haarentfernung, Trachealrasur und Gesichtsfeminisierung können ebenfalls als Teil Ihrer Geschlechtsbestätigung durchgeführt werden. Diese Operationen gelten jedoch im Allgemeinen als kosmetischer Natur, sodass Medicare sie nicht abdeckt.

Beratung

Geschlechtsspezifische Dysphorie ist der Konflikt, den ein Individuum zwischen seiner Geschlechtsidentität und dem ihm bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht empfindet. Transsexuelle mit geschlechtsspezifischer Dysphorie könnten Behandlungsoptionen wie Beratung, Hormontherapie und Operationen zur Bestätigung des Geschlechts in Betracht ziehen.

Medicare umfasst sowohl stationäre als auch intensive ambulante psychische Gesundheitstherapien. Medicare wird auch die Therapie für Transgender-Personen abdecken, die sich bereits einer Affirmation-Operation unterzogen haben und zusätzliche Unterstützung benötigen.

Wie entscheidet Medicare, ob Ihre geschlechtsspezifische Bestätigung abgedeckt ist?

Es kann manchmal schwierig sein zu bestimmen, ob Medicare eine Dienstleistung abdeckt oder nicht. Deckungsentscheidungen für Medicare-Pläne werden im Allgemeinen von folgenden Faktoren bestimmt:

• Bundesgesetze. Diese Gesetze legen fest, welche Leistungen Versicherungsunternehmen anbieten und wer für die Erbringung dieser Dienstleistungen in Ihrem Bundesstaat lizenziert ist.
• Nationale Deckungsgesetze. Diese Entscheidungen werden direkt von Medicare getroffen und bestimmen, was abgedeckt ist und was nicht.
• Lokale Deckungsgesetze. Diese Entscheidungen werden von Unternehmen getroffen und bestimmen, ob unter Medicare etwas medizinisch notwendig ist oder nicht.

Der beste Weg, um festzustellen, ob Ihr Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt wird, besteht darin, direkt mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Was können Sie tun, wenn Ihre geschlechtsspezifische Bestätigung abgelehnt wird?

Wenn Medicare Ihren Antrag auf Deckung der Bestätigung des Geschlechts ablehnt und Sie und Ihr Arzt dies für medizinisch notwendig halten, können Sie gegen die Entscheidung von Medicare Berufung einlegen.

• Für ursprüngliche Medicare-Begünstigte (Teile A und B) können Sie ein Antragsformular für eine erneute Bestimmung ausfüllen, um Einspruch einzulegen. Medicare hat dann 60 Kalendertage Zeit, um über Ihre Berufung zu entscheiden.
• Für Medicare Advantage-Pläne müssen Sie sich direkt an Ihren Plananbieter wenden, um Einspruch einzulegen. Ihr Medicare Advantage-Plan hat dann 30 bis 60 Kalendertage Zeit, um auf Ihre Berufung zu reagieren.

Wenn Sie mit der nach Ihrer ersten Berufung getroffenen Entscheidung nicht einverstanden sind, können Sie bis zu vier weitere Male Berufung einlegen, bevor eine endgültige Entscheidung getroffen wird.

Welche Teile von Medicare decken die Bestätigung des Geschlechts ab?

Medicare besteht aus verschiedenen Teilen und Plänen, die Ihre verschiedenen medizinischen Bedürfnisse abdecken, von der Krankenhaus- und Krankenversicherung bis zur Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten. Verschiedene bestätigungsbezogene Dienstleistungen werden unter verschiedenen Medicare-Teilen abgedeckt.

Teil A.

Wenn Sie wegen einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind Sie unter Medicare Teil A versichert. Diese Deckung erstreckt sich auch auf andere Leistungen, die Sie möglicherweise im Krankenhaus benötigen, z. B. Pflege, Physiotherapie und bestimmte Medikamente.

Teil B.

Die meisten der verbleibenden Dienstleistungen im Zusammenhang mit bestätigungsbezogenen Verfahren werden von Medicare Teil B abgedeckt. Diese Dienstleistungen umfassen vorbeugende, diagnostische und postoperative Arztbesuche, Labortests auf Hormone und Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit.

Teil C (Medicare-Vorteil)

Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) aufgenommen sind, sind alle Leistungen, die unter die Medicare-Teile A und B fallen würden, in Ihrem Plan enthalten. Darüber hinaus decken die meisten Advantage-Pläne auch verschreibungspflichtige Medikamente ab, die für die Hormontherapie verwendet werden können.

Teil D.

Alle Medikamente, die zur Bestätigung des Geschlechts oder zu Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Bestätigung verschrieben werden, wie z. B. die Hormontherapie, sollten durch die verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne Medicare Part D oder Medicare Advantage abgedeckt sein.

Die Bestimmung dieser Deckung hängt von dem spezifischen Plan ab, für den Sie sich angemeldet haben.

Medicare-Ergänzung (Medigap)

Ein Medigap-Plan, der die mit Ihren Selbstbehalten, Mitversicherungen und Zuzahlungen verbundenen Kosten abdeckt, kann dazu beitragen, die Auszahlungskosten für Ihre bestätigungsbezogenen Dienstleistungen niedrig zu halten.

Wie viel kostet die Bestätigung des Geschlechts bei Medicare?

Ohne Versicherung hängen die Kosten für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts von der Art der durchgeführten Operation ab. Zum Beispiel:

• Top-Operationen können zwischen 3.000 und 11.000 US-Dollar kosten.
• Bottom-Operationen können zwischen 4.000 und 22.000 US-Dollar kosten.

Selbst wenn Medicare diese Operationen abdeckt, fallen immer noch Kosten aus eigener Tasche an. Diese Kosten umfassen:

• Teil A kostet: eine Prämie von bis zu 458 USD pro Monat, einen Selbstbehalt von 1.408 USD pro Leistungszeitraum und eine Mitversicherung von 0 USD bis über 704 USD pro Tag, abhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts
• Teil B kostet: eine Prämie von mindestens 144,60 USD pro Monat, einen Selbstbehalt von 198 USD pro Jahr und eine Mitversicherung von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Dienstleistungen
• Teil C-Kosten: Alle mit den Teilen A und B verbundenen Kosten zuzüglich einer zusätzlichen Planprämie, einer Arzneimittelplanprämie, Zuzahlungen und einer Mitversicherung
• Teil D-Kosten: eine variable Prämie, die von Ihrem Plan abhängt, ein Selbstbehalt von 435 USD im Jahr 2020 und eine variable Zuzahlung oder Mitversicherung für Ihre Medikamente, abhängig von der Formel Ihres Plans

Ein wichtiger Hinweis: Wenn Sie in einem Medicare Advantage-Plan (Teil C) registriert sind, in dem nur netzwerkinterne Anbieter verwendet werden, z. B. ein HMO-Plan (Health Maintenance Organization), werden Ihre bestätigungsbezogenen Dienstleistungen nur von den Anbietern abgedeckt, die Sie anbieten Wählen Sie sind im Netzwerk Ihres Plans.

Das wegnehmen

• In den letzten Jahren wurde das Gesetz geändert, um die Abdeckung von Bestätigungsdiensten für Transgender-Medicare-Begünstigte zu ermöglichen.
• Wenn Ihre Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts als medizinisch notwendig erachtet werden, übernimmt Medicare diese.
• Alle Entscheidungen im Zusammenhang mit der Nichterfassung dieser Dienste oder Verfahren können durch ein Beschwerdeverfahren bei Medicare oder Ihrem Plan direkt getroffen werden.
• Selbst wenn Ihr Plan Ihre bestätigungsbezogenen Dienstleistungen abdeckt, können mit Ihrer Pflege Kosten aus eigener Tasche verbunden sein.
• Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um weitere Informationen darüber zu erhalten, welche Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts in Ihrem Medicare-Plan enthalten sind.