- Ergotherapie (OT) kann helfen, Ihre körperlichen und geistigen Funktionen zu verbessern.
- Medicare zahlt für OT, wenn dies als medizinisch notwendig erachtet wird.
- Die Teile A, B und C zahlen jeweils für OT in unterschiedlichen Situationen. Die Kosten können jedoch je nach Teil, der diese Dienstleistungen abdeckt, unterschiedlich sein.
Ergotherapie (OT) ist eine Form der Rehabilitationsbehandlung, die Menschen helfen kann, nach Operationen, Krankheiten oder Verletzungen wieder zu Kräften, Geschicklichkeit und Fähigkeiten zu gelangen. Für Medicare-Patienten kann OT verwendet werden, um die Fein- und Grundmotorik zu verbessern oder wiederherzustellen, die das tägliche Leben erleichtern.
Medicare deckt OT-Dienste ab, wenn sie medizinisch notwendig sind. Die Teile von Medicare, die für diese Dienstleistungen bezahlen, und die Kosten, für die Sie verantwortlich sind, können je nach Versicherungsschutz variieren.
In diesem Artikel gehen wir auf die Teile von Medicare ein, die für OT bezahlen, und warum sie diese abdecken, wie viel Medicare für die Dienstleistungen bezahlen kann und vieles mehr.
Welche Teile von Medicare decken Ergotherapie ab?
Nach einer Krankheit, Verletzung oder Operation kann es schwieriger sein, einige der Aufgaben des täglichen Lebens auszuführen. Dazu gehören das Kämmen der Haare, das Zähneputzen, das Anziehen und das Baden.
OT kann verwendet werden, um Kraft und Fähigkeiten zurückzugewinnen, die erforderlich sind, um diese Aufgaben selbst auszuführen. Es kann Ihnen auch dabei helfen, effizienter mit elektronischen Geräten zu kommunizieren, falls Sie nicht mehr in der Lage sind, Ihre Bedürfnisse laut auszusprechen.
Ergotherapie wird durch Original Medicare (Teile A und B) abgedeckt. Teil A behandelt die OT, die benötigt wird, wenn Sie stationär sind, während Teil B die ambulanten Leistungen abdeckt.
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben, bietet dieser mindestens die gleiche Deckung wie das ursprüngliche Medicare.
Wenn Sie zusätzlich zum ursprünglichen Medicare einen Medigap-Plan haben, kann dieser einen Teil der verbleibenden Auslagenkosten decken, nachdem Medicare seinen Anteil bezahlt hat.
Als nächstes gehen wir auf die Details ein, wie jeder Teil von Medicare OT abdeckt.
Teil A Berichterstattung
Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, übernimmt Medicare Teil A die Kosten für OT-Dienstleistungen, die Sie während Ihres Aufenthalts erhalten.
Diese Art von OT kann erforderlich sein, wenn sich eine bestehende Krankheit oder ein bestehender Zustand verschlechtert oder wenn Sie einen neu diagnostizierten Zustand oder eine neu diagnostizierte Krankheit haben. Möglicherweise benötigen Sie nach einer Operation auch stationäre OT-Dienste.
Zusätzlich zur Krankenhausversorgung deckt Teil A die Kosten für OT ab, die in folgenden Bereichen eingehen:
- qualifizierte Pflegeeinrichtungen
- stationäre Rehabilitationszentren
- Einrichtungen für betreutes Wohnen
Teil A deckt auch die Kosten für OT ab, die Sie zu Hause von einem Haushaltshelfer erhalten.
Teil B Abdeckung
Medicare Teil B deckt die Kosten für ambulante OT-Leistungen. Diese können in einer Therapeutenpraxis, einer Arztpraxis, einem Krankenhaus, einer Klinik oder einer anderen medizinischen Einrichtung eingehen.
Um Deckung zu erhalten, müssen Sie OT von einem von Medicare zugelassenen Anbieter erhalten. Hier können Sie nach zugelassenen Anbietern in Ihrer Nähe suchen.
Zu den Arten von Diensten, die ein OT-Programm bereitstellen kann, gehören:
- Beurteilung Ihres aktuellen Qualifikationsniveaus zur Ausführung von Aufgaben des täglichen Lebens, einschließlich der Bestimmung Ihrer Fähigkeit zu essen und zu schlucken
- Erstellen eines individuellen Behandlungsplans, der auf Ihre Bedürfnisse und Ziele zugeschnitten ist
- Bewerten Sie Ihre Wohn- und Arbeitsumgebung, um festzustellen, ob adaptive Geräte wie Sicherheitsgitter im Badezimmer erforderlich sind
- Übungen für Gleichgewicht und Belastung
- Übungen zur Verbesserung der Bewegungsfreiheit
- Schulung für Sie und Ihre Pflegekräfte im Umgang mit langlebigen medizinischen Geräten wie Stöcken und Gehhilfen
- Schulung für Ihre Pflegekräfte in Bezug auf Sicherheitstechniken für Ihre Pflege, z. B. sichere Autotransfers
- Training für Techniken, die Sie möglicherweise lernen müssen, um Aufgaben des täglichen Lebens auf eine neue Art und Weise auszuführen
Teil C Abdeckung
Medicare Advantage-Pläne (Teil C) müssen gesetzlich mindestens so viel abdecken wie Original-Medicare-Pläne (Teile A und B). Diese Pläne decken also OT-Dienste ab, die Sie sowohl stationär als auch ambulant benötigen.
Ihre Kosten, einschließlich Selbstbehalte und Zuzahlungen, werden von Ihrem Plan bestimmt und können von denen von Original Medicare abweichen.
Möglicherweise müssen Sie auch aus einer Liste netzinterner Anbieter Ihrer Versicherungsgesellschaft auswählen, um die OT-Dienste abzudecken.
Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?
Um sich für die Abdeckung von OT durch Medicare zu qualifizieren, müssen Sie bei Original Medicare oder einem Medicare Part C-Plan angemeldet sein.
Sie müssen mit Ihren monatlichen Prämien Schritt halten und Zahlungen planen, einschließlich Ihrer Teil-B-Prämie.
Medicare zahlt nur für OT, die als medizinisch notwendig erachtet werden. Sie benötigen eine Überweisung für OT von Ihrem Arzt, wenn Sie innerhalb eines Kalenderjahres die Kosten für diese Dienstleistungen auf 2.080 USD übersteigen.
Um sicherzustellen, dass Sie die vollständige Deckung erhalten, muss der Anbieter und die Einrichtung, die Sie für OT verwenden, die Medicare-Zuordnung akzeptieren. Hier finden Sie einen von Medicare zugelassenen Anbieter oder eine von Medicare zugelassene Einrichtung.
Welche Kosten kann ich erwarten?
Abhängig von dem Teil von Medicare, der Ihre OT-Dienste abdeckt, können unterschiedliche Kosten auftreten. Im Folgenden werden einige der Kosten erläutert, die bei jedem Teil von Medicare zu berücksichtigen sind, der die Deckung für OT bietet.
Teil A kostet
Wenn Ihr Anspruch unter den prämienfreien Teil A fällt, gilt ein Krankenhausabzug von 1.484 USD pro Leistungszeitraum. Dies bedeutet, dass Sie diesen Betrag aus eigener Tasche bezahlen müssen, bevor Medicare seinen Anteil abdeckt.
Sobald Sie den Selbstbehalt erfüllt haben, fallen auch Kosten für die stationäre Mitversicherung an, wenn Ihr Aufenthalt in einem Leistungszeitraum länger als 60 Tage dauert.
Teil B kostet
Wenn Ihr Anspruch unter Teil B fällt, müssen Sie einen jährlichen Selbstbehalt von 203 USD erfüllen, bevor die Deckung für OT-Dienste beginnt. Sobald Sie diesen Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie für die Zahlung von 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für OT-Dienste verantwortlich.
Darüber hinaus müssen Sie weiterhin Ihre monatliche Teil-B-Prämie zahlen, die für die meisten Medicare-Begünstigten im Jahr 2021 148,50 USD beträgt.
Bis 2018 gab es eine Therapieobergrenze für die Deckung von Medicare für die ambulante IT-Abdeckung durch Teil B. Diese Obergrenze wurde aufgehoben und ist nicht mehr in Kraft. Wenn die Kosten für OT-Dienstleistungen jedoch 2.080 USD übersteigen, muss Ihr Arzt bestätigen, dass sie für Ihre laufende Rehabilitation und Pflege medizinisch immer noch notwendig sind.
Teil C kostet
Wenn Sie einen Teil C-Plan (Medicare Advantage) haben, werden Ihre Auslagen durch Ihren Plan festgelegt.
Die OT-Kosten sollten auf der Website Ihres Plananbieters und dem Deckungsnachweis aufgeführt sein, den Sie jedes Jahr im September erhalten. Sie können sich auch direkt an den Plan wenden, um herauszufinden, welche Kosten Sie voraussichtlich zahlen werden.
Was ist Ergotherapie?
OT kann Ihnen helfen, Techniken zu erlernen, um Ihre Fein- und Grundmotorik zu verbessern. Es kann Ihnen auch dabei helfen, ein hohes Maß an Unabhängigkeit zu erlangen oder aufrechtzuerhalten, was zu einer besseren Lebensqualität führen kann.
Wenn Sie beispielsweise über OT geschult werden, können Sie möglicherweise Pillenflaschen besser öffnen und so eine Barriere zwischen Ihnen und den benötigten Medikamenten beseitigen.
Durch die Steigerung der Muskelkraft, Stabilität und des Gleichgewichts kann OT Ihnen helfen, Unfälle nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu vermeiden. Es kann Sie auch bei der Aufrechterhaltung eines höheren Funktionsniveaus unterstützen, wenn Sie an einer anhaltenden Krankheit oder Behinderung leiden.
Tatsächlich hat eine Studie aus dem Jahr 2016 gezeigt, dass OT die Rückübernahme in Krankenhäuser reduziert, indem es die Patientensicherheit unterstützt.
Was kann ich während einer OT-Sitzung erwarten?
Ergotherapeuten arbeiten normalerweise während einer einstündigen Schulung mit Menschen. Während dieser Zeit führen sie Sie durch Übungen für bestimmte Bedingungen oder Bereiche des Körpers, wie z. B. Ihre Hände oder Füße.
Sie können während Ihrer Sitzungen mit Requisiten trainieren, die für Aufgaben des täglichen Lebens wie Knopfhaken entwickelt wurden. Sie können auch verschiedene Bewegungsübungen, Übungen zur Gewichtsbelastung und Krafttraining durchführen. Einige von diesen verwenden auch Requisiten wie leichte Gewichte oder Bälle.
OT-Übungen können auch auf die Verbesserung des Gedächtnisses ausgerichtet sein. Tools, die den Speicher unterstützen, wie Kreuzworträtsel, Puzzles und passende Spiele, können verwendet werden.
OT kann für eine Vielzahl von Erkrankungen von Vorteil sein, darunter:
- Parkinson-Krankheit
- Alzheimer-Erkrankung
- Demenz
- Multiple Sklerose
- Spondylitis ankylosans
- Arthritis
- Hüft- oder Knieersatz
- Sehnenentzündung
Das wegnehmen
- OT bietet Rehabilitationsunterstützung, die Ihre Fähigkeit verbessern kann, Aufgaben des täglichen Lebens auszuführen.
- Es kann zur Behandlung vieler häufiger Erkrankungen wie Arthritis, Parkinson und Demenz eingesetzt werden.
- Medicare übernimmt die Kosten für OT. Medicare Teil A deckt die stationäre OT ab, während Medicare Teil B die ambulant erhaltenen OT-Leistungen abdeckt.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
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