Letzte Woche wurde die Diabetes-Welt - und vielleicht auch der Rest - erschüttert, als CNN von der Federal Aviation Administration (FAA), dem Regierungszweig, der Pilotenlizenzen in den USA ausstellt und reguliert, über einen großen Wandel berichtete. Die Agentur kündigte an, ein Verfahren einzurichten, mit dem insulinkonsumierende Menschen mit Diabetes (PWD) in naher Zukunft Jet-Flugzeuge steuern dürfen.
Und einfach so öffnete sich eine der letzten verbliebenen „geschlossenen Türen“ für PWDs weit!
Historisch gesehen bestand natürlich die Sorge, dass ein von Insulin abhängiger Pilot abgelenkt werden oder sogar von einem extrem hohen oder niedrigen Blutzucker ohnmächtig werden könnte. Viele haben jedoch argumentiert, dass neuere CGM (kontinuierliche Glukosemonitore) ein ausreichendes Sicherheitsnetz bieten und den Blutzucker eines Piloten ständig überwachen.Jetzt scheint die FAA endlich überzeugt zu sein.
"Fortschritte bei der Behandlung von Diabetes und der Behandlung von Blutzucker haben dieses Risiko gemindert", erklärte Michael Berry, Federal Air Surgeon, kürzlich in einem Gerichtsverfahren zu diesem Thema. „Die jüngsten Fortschritte in der Technologie und in der Diabetesmedizin haben es der FAA ermöglicht, ein evidenzbasiertes Protokoll zu entwickeln, mit dem sowohl eine Untergruppe von Bewerbern mit geringem Risiko identifiziert werden kann, deren glykämische Stabilität ausreichend kontrolliert wird, als auch sichergestellt wird, dass diese Piloten die diabetische Kontrolle für die Dauer sicher aufrechterhalten können eines kommerziellen Fluges. "
Freizeitpiloten und Flugbegeisterte mit Typ-1-Diabetes wie ich haben Grund zum Feiern!
Diabetes und Luftfahrt: eine kurze Geschichte
Jahrzehntelang ließ die FAA Insulin-Konsumenten nicht zu Piloten werden. Schlimmer noch, sie haben den lizenzierten Piloten, die an Diabetes erkrankten und Insulin benötigten, die Flugprivilegien genommen.
- 1996 begannen sich die Dinge zu ändern, als die FAA einigen Insulinkonsumenten erlaubte, Privatflugzeuge zu fliegen. Ich werde Sie nicht mit den Details langweilen, aber es genügt zu sagen, dass es eine Menge Papierkram und Kosten gab.
- Später im Jahr 2004 wurde es noch heller, und viele Insulinkonsumenten durften sehr leichte Flugzeuge fliegen, wenn sie einen gültigen Führerschein hatten.
- Dann, im Jahr 2017, öffneten Änderungen an der medizinischen Zertifizierung für Privatpiloten noch mehr Türen für das Freizeitfliegen.
Trotzdem blieb die Tür zum Cockpit eines Verkehrsflugzeugs fest geschlossen und verschlossen - zumindest in den USA. In weiten Teilen der englischsprachigen Welt hatten sich die Dinge bereits geändert.
Im Jahr 2012 wurde ein aufgeklärterer Ansatz gewählt, beginnend mit den kanadischen Luftfahrtbehörden. Sie stellten fest, dass: 1) angesichts der heute verfügbaren Diabetes-Behandlungstechnologie das Risiko einer gut kontrollierten PWD, die von einer Hypo ausgeht, unwahrscheinlich ist; und 2) selbst wenn es passiert ist, haben Flugzeuge zwei Piloten.
(Um klar zu sein, während Kanada an der Spitze stand, derzeit zugelassene Piloten ihre Privilegien nach der Diagnose eines insulinabhängigen Diabetes behalten zu lassen, öffneten sie erst Anfang dieses Jahres die Türen, um neuen Insulinkonsumenten das Flugtraining zu ermöglichen.)
In kurzer Zeit folgten andere Länder wie Australien, Neuseeland und Großbritannien Kanadas Führung, indem sie Insulin in den Cockpits ihrer Flugzeuge zuließen.
Aber es gab keine Freude für Insulin-Piloten in den USA, die davon träumten, große Jetliner zu fliegen. Und was diese Situation irgendwo zwischen äußerst bizarr und völlig empörend machte, war die Tatsache, dass Insulin-verwendende Fluglinienpiloten aus Australien, Kanada, Neuseeland und Großbritannien im US-Luftraum operieren durften, US-Insulin-verwendende Piloten jedoch nicht die Erlaubnis erhielten gleiches Privileg.
Das ändert sich jetzt.
"Pauschalverbote, die allein auf der Diagnose beruhen, sind selbst in sicherheitsrelevanten Positionen niemals angemessen", sagte Sarah Fech-Baughman, Direktorin für Rechtsstreitigkeiten, Regierungsangelegenheiten und Anwaltschaft bei der American Diabetes Association (ADA), in einer Erklärung. „Nicht alle Menschen mit Diabetes sind in der Lage, ein Verkehrsflugzeug zu steuern, aber sicherlich einige, und sie sollten eine individuelle Beurteilung ihres Gesundheitszustands und ihrer Qualifikationen erhalten. Die ADA arbeitet seit einem Jahrzehnt daran, dieses generelle Verbot aufzuheben, indem sie die FAA aufklärt und mit ihnen verhandelt. Wir hoffen, dass eine Richtlinie für mit Insulin behandelte kommerzielle Piloten bald fertiggestellt wird und mit der aktuellen Wissenschaft und Behandlung von Diabetes Schritt hält. “
Neue FAA-Protokolle für Insulinkonsumenten
Die FAA hat die neuen Richtlinien vorgestellt, in denen die obige Geschichte sowie die spezifischen Protokolle erläutert werden, die nun für diejenigen insulinabhängigen PWDs eingeführt werden, die eine kommerzielle Pilotenlizenz erhalten möchten. Diese gingen am 6. November online. Insbesondere ist Folgendes erforderlich, wie die FAA sagt:
- erster umfassender Bericht des behandelnden, vom Vorstand zertifizierten Endokrinologen
- erstes umfassendes Laborpanel
- Glukoseüberwachungsdaten für Fingerstick-Blutzucker (FSBS)
- Daten zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) für mindestens den vorangegangenen Zeitraum von 6 Monaten (unter Verwendung eines Geräts, das gemäß den FDA-Anforderungen in den USA legal vermarktet wird und protokollspezifische Merkmale enthält, die für eine angemessene Überwachung während des Flugs erforderlich sind).
- Excel-Tabelle oder ähnliches, in der die CGM-Daten für alle Flüge der letzten 6 Monate sowie alle Maßnahmen zur Bekämpfung niedriger oder hoher Glukosespiegel aufgeführt sind
- Augenuntersuchung (von einem vom Vorstand zertifizierten Augenarzt)
- Bewertung des Herzrisikos (von einem staatlich geprüften Kardiologen)
In der FAA heißt es außerdem: PWD-Antragsteller, die an weiteren Informationen zur Beantragung einer Sonderausstellung für den kommerziellen Flug interessiert sind, sollten die spezifischen ITDM-Protokolle (einschließlich der CGM-Funktionen, die für eine ordnungsgemäße Überwachung während des Flugs erforderlich sind) konsultieren, indem sie im Leitfaden für Luftfahrtmedizin nach „ITDM“ suchen Prüfer online.
Was ist mit der öffentlichen Sicherheit?
Wie sicher ist es für eine insulinabhängige PWD, ein Flugzeug mit Hunderten von Menschen an Bord zu steuern?
Abgesehen von der hervorragenden Erfolgsbilanz des Privatfliegens mit Insulin seit 1996 haben wir dank der Länder, in denen Fluglinienpiloten, die Insulin verwenden, weiter fliegen können, harte Daten, um diese Frage zu beantworten. Eine Studie verfolgte die Blutzuckerwerte von 26 der „frühen“ mit Insulin behandelten britischen Piloten in über 4.900 Flugstunden und stellte fest, dass nur 0,2% der Werte außerhalb des Ziels lagen und in keinem dieser Fälle der Pilot außer Gefecht gesetzt war.
Denken Sie daran, dies war, bevor CGM in der Diabetes-Behandlung weit verbreitet wurde.
Nicht alle sind sich jedoch einig. In einer kürzlich in der renommierten medizinischen Fachzeitschrift veröffentlichten abweichenden Stellungnahme Die Lanzette, Eine Gruppe von Endokrinologen gab an, dass sie nicht der Meinung sind, dass Insulinkonsumenten fliegen dürfen. Sie fühlen sich weder für die reisende Öffentlichkeit sicher (unter Berufung auf Statistiken zu Autounfällen im Zusammenhang mit Diabetes, da es keine negativen Statistiken für T1D-Piloten gibt) noch für die Piloten selbst - da diese Ärzte der Meinung sind, dass der Ziel-BG Die Werte, die das Vereinigte Königreich für Piloten mit Insulinkonsum verwendet, sind zu hoch und können zu langfristigen Komplikationen führen.
Ich könnte den zweiten Punkt zugeben, aber ich denke nicht, dass es fair ist, Fahrdaten zu verwenden, um Annahmen über das Fliegen zu treffen. Zum einen ist die Messlatte für den Erwerb eines Führerscheins ziemlich niedrig. Die Messlatte für die höchste luftfahrtmedizinische Freigabe mit Insulin wird in der Tat hoch sein. Obwohl die Details noch ausstehen, bin ich mir ziemlich sicher, dass nur die am besten kontrollierten PWDs diesen Prozess durchlaufen werden. Diese Vermutung wird durch die CNN-Berichterstattung gestützt, in der Gerichtsdokumente zitiert werden, in denen der FAA Federal Air Surgeon Berry zitiert wird, wonach die FAA „eine Untergruppe von Antragstellern mit geringem Risiko“ identifizieren kann, deren „glykämische Stabilität für einen sicheren Flug ausreichend kontrolliert wird“.
Diese neuen medizinischen Genehmigungen werden also nicht allen Antragstellern von Pilotprojekten mit geringem Risiko erteilt, sondern nur einer „Teilmenge“ derjenigen, bei denen ein sehr geringes Risiko festgestellt wurde. Mit anderen Worten, nicht irgendein PWD kann Flugzeuge fliegen, was Sinn macht. Schließlich darf auch nicht jeder von der Straße. Es gibt eine TON, die für die Schulung und Zertifizierung verwendet wird.
Inzwischen sind die Anti-PWD-Pilotdokumente in der Minderheit. Noch bevor die Nachricht bekannt wurde, unterstützten professionelle Piloten der Fluggesellschaft im ganzen Land aktiv den Wechsel. Im Juni dieses Jahres gab die International Federation of Air Line Pilots 'Associations eine Stellungnahme zur Unterstützung von Piloten ab, die Insulin verwenden, und andere Luftfahrtorganisationen wie AOPA (das der AARP entsprechende luftfahrtpolitische Kraftwerk) setzen sich seit Jahren dafür ein, Insulin in mehr Cockpits zu lassen . Und wie bereits erwähnt, unterstützte auch die American Diabetes Association CNN und wiederholte gegenüber CNN, dass „pauschale Verbote, die allein auf der Diagnose beruhen, selbst in sicherheitsrelevanten Positionen niemals angemessen sind.“
Reaktion der Diabetesgemeinschaft
Gemessen an den Aktivitäten in den sozialen Medien war die Reaktion der D-Community auf diese Nachricht größtenteils erfreut darüber, dass eine weitere Barriere zusammengebrochen ist. Natürlich ist diese Nachricht für einige luftfahrtbegeisterte PWDs wie mich buchstäblich lebensverändernd.
Der langjährige Typ 1 Andrew Crider in Virginia, dessen Kindheitstraum vom Fliegen von Flugzeugen durch Diabetes zerstört wurde, erzählte DiabetesMine dass der Sinneswandel der FAA "zu einem der schönsten Momente meines Lebens wird". Er sagt, er könne endlich seinen Traum verwirklichen und fügt hinzu: "Es ist ein Tag, an dem ich nie gedacht hätte, dass er kommen würde."
Obwohl Crider nicht in der Lage war, kommerziell zu fliegen, fand er seinen Weg in die Luftfahrt auf einer anderen Route. Crider schloss sein Wirtschaftsstudium ab und sagte, sein erster Job sei in einem privaten Jet-Center gewesen, wo er die Toiletten dieser Jets gereinigt und die SUVs und Limousinen für die Piloten gewaschen habe. Dann fing er an, Fußböden zu putzen und andere Hausmeisterarbeiten in Kleiderbügeln und Betankungsdüsen durchzuführen, und wechselte schließlich zur leichten Wartung und Aktualisierung der Avionik in den Flugzeugen. Er erwarb auch seinen Privatpilotenschein.
Crider hat seine Berufung beim Luftfahrtministerium von Virginia gefunden, wo seine Aufgabe darin besteht, die Luftfahrt im Allgemeinen zu fördern und Stipendien und Zuschüsse für Klassenzimmer bereitzustellen. Ein Teil seiner Arbeit besteht darin, Karrieremessen zu machen, bei denen er mit Kindern und Jugendlichen über Möglichkeiten spricht, die auf diesem Gebiet bestehen. Mit der jüngsten FAA-Entscheidung möchte Andrew mitteilen, dass junge Menschen mit Diabetes nun auch ihre Träume verwirklichen können, ein kommerzieller Pilot zu werden.
Einige andere in der Community sind zurückhaltender und schwanken immer noch von den Nachrichten.
Zum Beispiel Typ 1 Angela Lautner in Tennessee (die wir hier bei der 'Bergwerk 2017) freut sich, wartet aber auf die Details hinter dieser FAA-Entscheidung. Lautner war auf dem besten Weg, im Sommer 2000 Pilotin einer kommerziellen Fluggesellschaft zu werden, als sie an Typ-1-Diabetes erkrankte, was ihre Karriereziele zerstörte. Während sie sagt, dass die Änderung durch die FAA "großartige Neuigkeiten" sind, wartet sie darauf, wie die spezifischen Protokolle aussehen werden, die mindestens eine Woche lang nicht angekündigt werden. Sie sagt: "Ich gehöre zu einer Facebook-Gruppe von Piloten mit T1D und die meisten von uns halten den Atem an, um zu sehen, was erforderlich sein wird."
Lautner, der später als Flugdienstleiter arbeitete, sagte uns: „Diese Nachricht ist für mich tatsächlich ein solcher Schock, dass ich immer noch darüber nachdenke, was dies für meine zukünftigen Karrierepläne bedeutet. Ich dachte ehrlich, wir würden uns auf lange Sicht durchkämpfen, damit andere von Veränderungen profitieren. “
Zu diesem Zeitpunkt sind noch viele Fragen offen, insbesondere was die praktische Interpretation und Anwendung der neuen Protokolle betrifft. Das alles bleibt abzuwarten. Aber sehr bald wird für einige PWDs der Himmel nicht mehr die Grenze sein.
Will Dubois lebt mit Typ-1-Diabetes und ist Autor von fünf Büchern über die Krankheit, darunter "Taming The Tiger" und "Beyond Fingersticks". Er verbrachte viele Jahre damit, Patienten in einem ländlichen medizinischen Zentrum in New Mexico zu behandeln.
Als Luftfahrtbegeisterter erwarb Wil 1984 seinen Berufspilotenschein, aber nach seiner T1D-Diagnose durfte er nicht mehr kommerziell fliegen. Später erhielt er seinen Privatpilotenschein und flog in mehreren Wettbewerben in den USA. Erst kürzlich nahm Wil eine Position als Bodenlehrer in Colorado an.
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