- Ein Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ist ein Medicare Advantage-Plan, der Personen, die sowohl bei Medicare (Teile A und B) als auch bei Medicaid eingeschrieben sind, besondere Deckung bietet.
- Diese Pläne helfen Menschen mit den höchsten Bedürfnissen, die Spesen zu decken, für die sie ansonsten im Rahmen traditioneller Medicare-Programme verantwortlich sein könnten.
Wenn Sie über 65 Jahre alt sind oder bestimmte gesundheitliche Probleme haben - und nur begrenzte finanzielle Mittel haben, um Ihre Pflege zu bezahlen -, können Sie in eine ausgewählte Gruppe fallen, die sowohl für staatliche als auch für staatliche Krankenversicherungsprogramme qualifiziert ist. Tatsächlich haben fast 12 Millionen Amerikaner je nach Alter und Gesundheitszustand Anspruch auf Medicare- und Medicaid-Deckung. Wenn Sie einer von ihnen sind, können Sie sich für einen D-SNP qualifizieren.
Lesen Sie weiter, um zu erfahren, was ein D-SNP ist und ob Sie für einen berechtigt sind.
Was ist ein Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?
Ein Medicare Special Needs Plan (SNP) ist eine Art Medicare Advantage-Plan (Teil C), der eine Art erweiterte Medicare-Deckung bietet. Diese privaten Pläne helfen dabei, die Pflege und die Leistungen zwischen Medicare, einem Bundesprogramm, und Medicaid, einem staatlichen Programm, zu koordinieren.
D-SNPs sind die komplexesten SNPs in Bezug auf Deckungs- und Anspruchsvoraussetzungen, bieten jedoch die umfassendsten Vorteile für Menschen mit dem höchsten Bedarf.
Um sich für einen D-SNP zu qualifizieren, müssen Sie nachweisen, dass Sie berechtigt sind. Sie müssen zuerst sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm Ihres Staates angemeldet sein und in der Lage sein, diese Deckung zu dokumentieren.
Medicare-SNPs wurden 2003 vom Kongress ins Leben gerufen und stehen denjenigen zur Verfügung, die bereits über Medicare-Teile A und B verfügen. SNPs sind eine Art von Medicare-Teil-C-Plan (Vorteilsplan), der von der Bundesregierung reguliert und von privaten Versicherungsunternehmen angeboten wird. Sie kombinieren verschiedene Elemente von Medicare: Teil A-Deckung für Krankenhausaufenthalte, Teil B-Deckung für ambulante medizinische Leistungen und Teil D-Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente.
Nicht alle Staaten bieten Medicare-SNPs an. Ab 2016 boten 38 Bundesstaaten sowie Washington, DC und Puerto Rico D-SNPs an.
Pläne für besondere Bedürfnisse von MedicareSNPs werden je nach Art der Personen, die sich für sie qualifizieren, in drei Kategorien unterteilt.
- Dual Eligible Specials Needs Plans (D-SNPs). Diese Pläne richten sich an Personen, die sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm ihres Staates in Frage kommen.
- Pläne für besondere Bedürfnisse bei chronischen Erkrankungen (C-SNPs). Diese Vorteilspläne wurden für Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Krebs, Nierenerkrankungen im Endstadium, Drogen- und Alkoholabhängigkeit, HIV und mehr erstellt.
- Institutionelle Pläne für besondere Bedürfnisse (I-SNPs). Diese Vorteilspläne wurden für Personen entwickelt, die länger als 90 Tage in einer Einrichtung oder Langzeitpflegeeinrichtung leben müssen.
Wer hat Anspruch auf Medicare Dual Eligible SNPs?
Um für einen der SNPs berücksichtigt zu werden, müssen Sie zuerst in den Medicare-Teilen A und B (Original-Medicare) eingeschrieben sein, die Krankenhausaufenthalte und andere medizinische Leistungen abdecken.
Es stehen verschiedene D-SNPs zur Verfügung. Einige sind HMO-Programme (Health Maintenance Organizations), andere PPO-Programme (Preferred Provider Organizations). Die Pläne unterscheiden sich je nach der von Ihnen ausgewählten Versicherungsgesellschaft und dem Gebiet, in dem Sie leben. Jedes Programm kann unterschiedliche Kosten haben.
Sie können 800-MEDICARE anrufen, um weitere Informationen zu erhalten oder Fragen zu D-SNPs und anderen Medicare-Vorteilen zu stellen.
Qualifikation für Medicare
Sie haben Anspruch auf Medicare ab 65 Jahren. Sie haben 3 Monate vor und nach dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt werden, Zeit, sich für die erste Medicare-Versicherung anzumelden.
Sie haben unabhängig vom Alter auch Anspruch auf Medicare, wenn Sie an einer qualifizierten Erkrankung oder Behinderung leiden, z. B. an einer Nierenerkrankung im Endstadium oder an Amyotropher Lateralsklerose, oder wenn Sie seit mindestens 24 Monaten in der Sozialversicherungs-Invalidenversicherung sind.
Wenn Sie berechtigt sind, können Sie sich während eines angemessenen Medicare-Registrierungszeitraums für einen D-SNP anmelden, sofern in Ihrer Region D-SNPs angeboten werden.
Einschreibefristen für Medikamente
- Erstanmeldung. Diese Frist beginnt 3 Monate vor Ihrem 65. Geburtstag und erstreckt sich bis 3 Monate nach Ihrem 65. Geburtstag.
- Medicare Advantage-Registrierung. Dies ist vom 1. Januar bis 31. März. Während dieses Zeitraums können Sie sich für Ihren Medicare Advantage-Plan anmelden oder diesen ändern. Du darfst nicht Wechseln Sie während dieser Zeit von Original Medicare zu einem Vorteilsplan. Sie dürfen dies nur während der offenen Registrierung tun.
- Allgemeine Medicare-Registrierung. Dieser Zeitraum dauert vom 1. Januar bis zum 31. März. Wenn Sie sich während Ihres ersten Registrierungszeitraums nicht für Original Medicare angemeldet haben, können Sie sich während dieses Zeitraums anmelden.
- Offene Registrierung. Dies ist vom 15. Oktober bis 7. Dezember. Jeder, der sich für Medicare qualifiziert, kann sich während dieser Zeit anmelden, sofern dies noch nicht geschehen ist. Sie können während dieses Zeitraums von einem ursprünglichen Medicare-Plan zu einem Vorteilsplan wechseln und Ihren aktuellen Vorteils-, Teil D- oder Medigap-Plan ändern oder verlassen.
- Besondere Einschreibefristen. Diese sind das ganze Jahr über verfügbar und basieren auf einer Änderung Ihrer Situation, z. B. einer neuen Berechtigung für Medicare oder Medicaid, einem Umzug, einer Änderung Ihres Gesundheitszustands oder der Einstellung Ihres aktuellen Plans.
Qualifikation für Medicaid
Die Berechtigung für Medicaid basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich Ihres Einkommens, Ihrer Gesundheitsbedingungen und der Frage, ob Sie sich für ein zusätzliches Sicherheitseinkommen qualifizieren. Wenden Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Bundesstaates, um herauszufinden, ob Sie in Ihrem Bundesstaat Anspruch auf Medicaid-Deckung haben, und um eine Bestätigung Ihrer Berechtigung zu erhalten.
Wie melden Sie sich bei einem doppelt berechtigten SNP an?
Unter bestimmten Umständen werden Sie möglicherweise automatisch für die Medicare-Teile A und B registriert, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie werden jedoch nicht automatisch für einen D-SNP registriert, da es sich um eine Art Medicare-Vorteilsplan (Teil C) handelt.
Sie können Medicare Advantage-Pläne, einschließlich D-SNPs, während der von Medicare genehmigten Registrierungsperioden erwerben: der Medicare Advantage-Registrierungsperiode vom 1. Januar bis 31. März, der offenen Registrierungsperiode vom 15. Oktober bis 7. Dezember oder während einer speziellen Registrierungsperiode, wenn Sie eine haben Veränderung in Ihrer individuellen Situation.
Gehen Sie folgendermaßen vor, um sich für einen Medicare Advantage-Plan, einschließlich D-SNPs, anzumelden:
- Wählen Sie einen Plan in Ihrer Nähe aus (Pläne in Ihrer Postleitzahl finden Sie im Medicare-Planfinder-Tool).
- Um sich online anzumelden oder ein Papierformular für die Anmeldung per E-Mail anzufordern, besuchen Sie die Website der Versicherungsgesellschaft für den von Ihnen gewählten Plan.
- Rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, wenn Sie Hilfe benötigen.
Dokumente, die Sie benötigen, um sich bei einem D-SNP anzumelden
- Ihre Medicare-Karte
- das genaue Datum, an dem Sie mit der Abdeckung der Medicare-Teile A und / oder B begonnen haben
- Nachweis der Medicaid-Deckung (Ihre Medicaid-Karte oder ein offizielles Schreiben)
Was deckt ein Dual Eligible SNP ab?
D-SNPs sind Medicare Advantage-Pläne und decken daher dieselben Dienstleistungen ab wie andere Medicare Advantage-Pläne. Diese schließen ein:
- $ 0 monatliche Prämien
- Pflegekoordinierungsdienste
- Medicare Teil D.
- einige rezeptfreie Lieferungen und Medikamente
- Transport zu medizinischen Dienstleistungen
- Telegesundheit
- Seh- und Hörvorteile
- Fitness- und Fitness-Mitgliedschaften
Bei den meisten Medicare Advantage-Plänen zahlen Sie einen Teil Ihrer Plankosten aus eigener Tasche. Mit einem D-SNP zahlen Medicare und Medicaid die meisten oder alle Kosten.
Medicare zahlt zuerst einen Teil Ihrer medizinischen Kosten, dann Medicaid alle verbleibenden Kosten. Medicaid ist als "letzter Ausweg" für Kosten bekannt, die nicht oder nur teilweise von Medicare übernommen werden.
Während das Bundesgesetz die Einkommensstandards von Medicaid festlegt, hat jeder Staat seine eigenen Zulassungs- und Deckungsgrenzen für Medicaid. Die Deckung des Plans variiert je nach Bundesland, es gibt jedoch einige Pläne, die alle Vorteile von Medicare und Medicaid enthalten.
Was kostet ein doppelt berechtigter SNP?
Normalerweise zahlen Sie mit einem Special Needs Plan (SNP) einen ähnlichen Anteil wie bei einem Medicare Advantage-Plan. Prämien, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte können je nach gewähltem Plan variieren. Mit einem D-SNP sind Ihre Kosten niedriger, da Sie aufgrund Ihrer Gesundheit, Behinderung oder finanziellen Situation für zusätzliche Unterstützung durch Bund und Länder qualifiziert sind.
Typische Kosten für D-SNPs im Jahr 2020
$6,700
Das wegnehmen
- Wenn Sie umfangreiche gesundheitliche Bedürfnisse oder Behinderungen haben und Ihr Einkommen begrenzt ist, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Unterstützung durch Bund und Länder.
- Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) sind eine Art Medicare Advantage-Plan, der Ihren Krankenhausaufenthalt, Ihre ambulante medizinische Versorgung und Ihre Verschreibungen abdeckt. Die Kosten des Plans werden aus Bundes- und Landesmitteln gedeckt.
- Wenn Sie sich sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm Ihres Staates qualifizieren, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine kostengünstige oder kostenlose Gesundheitsversorgung im Rahmen eines D-SNP.
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