Willkommen zurück in unserer wöchentlichen Diabetes-Ratgeber-Kolumne Ask D’Mine - mit Ihrem Host-Veteranen Typ 1 und Diabetes-Autor Wil Dubois. Diese Woche geht Wil auf eine Frage im Zusammenhang mit Diabetes-Anfällen ein, die ziemlich lähmend sein können. Schau dir an, was er zu sagen hat ...
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Zach, Typ 2 aus New Hampshire, schreibt:Ich hatte in den letzten 12 Jahren Typ-2-Diabetes und vor 6 Jahren wurden bei mir nicht-epileptische Anfälle (NES) diagnostiziert. Sie treten auf, wenn eine Hypoglykämie im Gange ist. Ich hatte seit meiner Diagnose zahlreiche Episoden, die jeweils etwa 10 Minuten dauerten. Ich versuche immer, meinen Blutzucker bei 90-110 zu halten; und immer meinen Neujahrsbeschluss fassen, das ganze Jahr über keine Beschlagnahme zu haben (nur 4 in diesem Jahr). Aber meine Frage ist: Bin ich auf dem Weg zu Hirnschäden? Ich kann nur feststellen, dass diabetische Anfälle möglicherweise tödlich sind, aber nichts über psychische Erkrankungen. Danke für die Antwort.
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Nun, zur Hölle. Das ist Scheiße. Das ist viel auf Ihrem Teller. Und ich werde es noch schlimmer machen, da Ihnen meine Antwort auf Ihre Frage nicht gefallen wird. Trotzdem denke ich, dass ich in der Lage bin, Ihnen bei Ihrer Neujahrsresolution in diesem Jahr zu helfen. Bleiben Sie also bitte bis zum Ende bei mir.
Um Ihre Kernfrage zu beantworten: Sind Sie auf dem Weg zu Hirnschäden? Ziemlich genau so. Ja. Das tut mir leid. Der neueste Beweis ist das beide Anfälle und Ein niedriger Blutzucker verursacht unabhängig voneinander Hirnschäden. Sie haben eine Doppelrohr-Schrotflinte auf Ihren Kopf gerichtet.
Kann sein.
Weil wir etwas berücksichtigen müssen, und das ist Ihre Diagnose von nicht-epileptischen Anfällen (NES). Dies ist eine sehr ungewöhnliche Art, Anfälle im Zusammenhang mit Diabetes zu beschreiben. In der Regel werden sie als hypoglykämische Anfälle bezeichnet. nicht nicht-epileptische Anfälle. Oder manchmal werden sie als akute symptomatische Anfälle bezeichnet. Die Frage ist also: Werden Ihre Anfälle wirklich durch niedrigen Blutzucker verursacht? Oder etwas anderes?
Hier ist der Deal: Laut der UK Epilepsy Society gibt es zwei große Arten von NES und viele Untertypen. Die breiten Typen sind organisch und psychogen. Organische NES haben physikalische oder biochemische Ursachen. Tatsächlich schließt die Gesellschaft Diabetes als mögliche Grundursache für organisches NES ein, aber auch hier sehen wir die NES-Diagnose normalerweise nicht in der Diabetesversorgung. In der Zwischenzeit werden psychogene NES durch mentale oder emotionale Prozesse ausgelöst und umfassen dissoziative Anfälle, Panikattacken und faktische Anfälle. Die Epilepsie-Gesellschaft sagt, dass der organische Typ leichter zu handhaben ist, und sagt optimistisch weiter, dass die Anfälle aufhören werden, sobald die zugrunde liegende Ursache entdeckt und behandelt ist.
Wenn es nur so einfach wäre.
Eine Sache, über die Sie Ihrem medizinischen Team klar sein müssen, ist folgende: Glauben sie, dass das NES durch Diabetes verursacht wird? Wie gesagt, es ist eine ungewöhnliche Klassifizierung, aber nicht unbedingt ungenau. Ich denke, wie Ihr Diabetes: Ihr Arzt kann variieren. Trotzdem sollten Sie sich darüber im Klaren sein, warum Ihr medizinisches Team Ihnen diese Diagnose gestellt hat.
Aber was zum Teufel ist überhaupt ein Anfall? Alle Anfälle sind elektrischer Natur. Es handelt sich um elektrische Stürme im Gehirn, die das Nervensystem vorübergehend kurzschließen und die typischen ruckartigen Bewegungen von Kopf, Körper, Armen, Beinen oder Augen verursachen. Und obwohl es eine Menge Informationen über Hirnschäden gibt, die Anfälle verursachen, wurde jahrzehntelang allgemein angenommen, dass die Anfälle selbst für das Gehirn harmlos waren. Aber das ändert sich und neue Forschungen stellen die alte Annahme in Frage. Leider deuten immer mehr Beweise darauf hin, dass Anfälle eine schlechte Nachricht für das Gehirn sind.
Und für diejenigen von uns mit Diabetes werden die Nachrichten schlimmer. Während jeder Anfall durch unkontrollierte elektrische Aktivität im Gehirn verursacht wird, ist bei Anfällen mit niedrigem Blutzucker mehr los, als die zuckenden Augen vermuten lassen. Hier ist der Deal: Ihr Gehirn ist ein absolutes Zuckerschwein. Es verbraucht vollständig 20% des Kraftstoffs des Körpers. Wenn Ihr Blutzucker niedrig wird, geht dem Gehirn der Treibstoff aus. Schnell. Es ist nicht anders, Ihrem Gehirn Zucker zu entziehen, als ihm Sauerstoff zu entziehen. Und genau wie wenn ihnen der Sauerstoff ausgeht, sterben sie, wenn den Gehirnzellen lange genug genug Zucker entzogen wird. Als FYI ist es dieser Zuckermangel, der eine Hypo tödlich machen kann, nicht der Anfall selbst.
Trotzdem sieht es so aus, als könnten elektrische Stürme im Gehirn unabhängig von der Ursache Hirnschäden verursachen oder verschlimmern. Und obwohl es einige widersprüchliche wissenschaftliche Erkenntnisse gibt, deutet der Großteil der Forschung darauf hin, dass der Zuckermangel bei Hypoglykämie auch Hirnschäden verursacht. Wie ich schon sagte, es sieht sicher so aus, als ob eine zweiläufige Schrotflinte, die Hirnschäden verursacht, auf Ihren Kopf gerichtet ist.
Wie würde dieser Hirnschaden aussehen? Es wird normalerweise als eine Verringerung der Wahrnehmung beschrieben. Speicherprobleme. Verwirrtes Denken. Langzeitreduktion des IQ. Solche Sachen. Es klingt schlimmer als deprimierend, aber nicht alles ist verloren. Hier ist der Deal: Wir sprechen über ach so subtile Veränderungen, nicht über Nacht über Alzheimer. Obwohl es quantifizierbar ist, kann es so gering sein, dass es keinen Unterschied macht. Vielleicht ist diese Schrotflinte eine BB-Waffe.
Abgesehen vom Ausmaß der Hirnschädigung macht Sie eine psychische Schädigung nicht psychisch krank, wie Sie es sich Sorgen gemacht haben. Zumindest nicht unbedingt. Hirnschäden und psychische Erkrankungen entsprechen in etwa dem Speerfischen und der Jagd nach Grizzlybären mit Pfeil und Bogen. Sicher, beide verwenden einen spitzen Stock, aber hier enden die Ähnlichkeiten.
Geisteskrankheiten werden von der American Psychiatric Association als „Gesundheitszustände mit Veränderungen in Emotionen, Denken oder Verhalten“ definiert. Sie führen weiter aus, dass diese Veränderungen zu einer Beeinträchtigung der sozialen, beruflichen oder familiären Aktivitäten führen. Und hier ist der Kicker: Geisteskrankheiten sind behandelbar.
Andererseits wird der Hirnschaden von der Brain Injury Association of America in zwei Arten unterteilt: traumatisch und erworben. Traumatische Hirnverletzung ist entweder eine „durchdringende Kopfverletzung“ oder ein schwerer Schlag auf den Kopf, der „die Funktion des Gehirns stört“. Erworbene Hirnverletzungen (obwohl nicht „erblich, angeboren oder degenerativ“) werden durch Erkrankungen oder Stoffwechselstörungen verursacht. Hyposchaden fällt in diese Kategorie. Ist eine Hirnschädigung behandelbar? Das hängt von der Art ab, aber Schaden ist Schaden. Wenn Sie Ihr Auto mit einem unbegrenzten Budget zusammenzählen, können Sie es wieder so gut wie neu machen. Total dein Gehirn? Nun ... alle Pferde des Königs und alle Männer des Königs ...
All dies sagte jedoch in einigen seltenen Fällen anscheinend eine Hirnverletzung aus kann zu psychischen Erkrankungen führen. Aber wir müssen bei unseren Wortentscheidungen vorsichtig sein, wenn wir über Dinge sprechen, die in unseren Köpfen schief gehen. Und wir müssen vorsichtig sein, wenn wir davon ausgehen, dass eines automatisch zum anderen führt. Und wir müssen uns daran erinnern, dass die Menge an Hirnschäden, von denen wir bei niedrigem Blutzucker und Krampfanfällen sprechen, in erster Linie sehr gering ist. Vielleicht ist das Schlimmste, was passieren wird, dass Ihre niedrigen Anfälle Sie ein Haar mehr vergessen lassen. Sie werden Ihr Haus häufiger ohne Schlüssel verlassen und sich nicht in einen Psychokiller oder ein sabberndes Gemüse verwandeln. (Keine Straftat gegen Psychokiller und sabberndes Gemüse.)
Trotzdem, warum haben irgendein Hirnschäden überhaupt, wenn sie verhindert werden können, oder?
Nehmen wir also an, dass Ihr NES tatsächlich durch hypoglykämische Anfälle verursacht wird. Die "Heilung" ist, keine Hypos zu haben. Ich vermute, das wissen Sie schon. Was ich nicht sicher bin, ob Sie wissen, ist der beste Weg, dies zu tun. Sie sagten, Sie versuchen, Ihren Blutzucker im Bereich von 90 bis 110 zu halten. Warum? Das ist der "normale" nicht-diabetische Bereich. Mit den heutigen Medikamenten und Werkzeugen ist es praktisch unmöglich, dass ein PWD seinen Blutzucker ohne häufige Hypoglykämie-Episoden genau kontrolliert.
Und schlimmer noch, es ist unnötig.
Alle unsere besten Beweise zeigen, dass der Blutzucker erst dann wirklich gefährlich wird, wenn die A1C über 9% steigen, was einem Durchschnitt von 212 mg / dl entspricht. Ich denke, Sie sind überkontrolliert, und das führt zu Tiefs. Da Sie Anfälle haben, wenn Sie niedrig sind, besteht eine größere Gefahr, dass Sie auf der niedrigen Seite als auf der hohen Seite sind. Erleichtern Sie sich also ein wenig diese Steuerung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über höhere, aber dennoch sichere Ziele für das neue Jahr. Das reduziert sowohl die Hypos als auch die Anfälle.
Und das Gehirn, das Sie retten, wird Ihr eigenes sein.
PS: Eine letzte Sache. In der Regel dauern Anfälle, selbst bei Epilepsie, weniger als 4 Minuten, sodass Ihre Anfälle nach 10 Minuten furchtbar lange dauern. In der Tat haben Anfälle über 5 Minuten ihren eigenen Namen: Status epilepticusund sie gelten als lebensbedrohlich. Schwere Anfälle wie diese werden am häufigsten durch Über- oder Unterdosierung von Antikonvulsiva verursacht, aber sie werden auch durch Schlaganfälle, einige Leber- und Nierenprobleme und sogar Alkoholentzug ausgelöst. Wenn das Herumwirbeln eines Teils Ihrer Anfälle wirklich 10 Minuten dauert, fordere ich Sie dringend auf, einen Spezialisten zu suchen. Wenn Sie nur 10 Minuten lang "out of it" sind und weniger Körperzuckungen haben, ist das in Ordnung.
Nun, nicht OK, aber du weißt was ich meine ...
Haftungsausschluss: Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere wurde-dort-getan-dieses Wissen aus den Gräben. Wir sind jedoch keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihres gesamten Rezepts. Sie benötigen weiterhin die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines zugelassenen Arztes.